混合痔术后肛缘水肿的防治进展

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1、混合痔术后肛缘水肿的防治进展李阳:，石荣2（1.福建中医药人学，福建福州350004；2.福建中医药人学附属人民医院，福建福州350004）混合痔是肛门部的常见病、多发病，临床多采用手术治疗。肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症，其发生率比较高，可加重患者术后疼痛，影响手术创面愈合，延长疗程，是临床医生的一大难题。本文将近年国内防治混合痔术后肛缘水肿的进展综述如下。1混合痔术后肛缘水肿的原因肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起及坠胀疼痛等症状。其水肿组织透明，时间稍久可见屮结瘀血，常见在肛门一侧或一周。

2、水肿的发生给患者带来很大捕苦，也延长了疗程，影响创口愈合。于靖亮［1:认为手术损伤血管使淋巴lH］流受阻、切口引流不畅、局部炎症、术后便秘或大便时间过长等原因均可引起局部水肿。付皓等［2］认为由于敷料压迫过紧，麻醉消失后肛管皮肤与皮桥不能冋复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴冋流障碍，形成水肿，或术后因换药不当等导致局部感染，炎症反应促使局部渗出增多，组织水肿。2混合痔术后肛缘水肿的预防2.1术前措施李世岳［3］认为术前必须详细询问病史，全面体检，并作必要的理化检査，特别是血常规、血小板、

3、凝血4项。陈红霞等［41认为术前清洁灌肠，保持肠道淸洁，延缓术后第1次排便时间；对炎性痔及嵌顿痔炎症较重者术前应给予抗生素治疗，积极控制炎症。2术中措施术中应严格无菌操作，同时根据病情合理设计手术方案，仔细认真，操作规范、轻柔、不随意牵拉、挤压邻近组织、尽量减少对组织的损伤。赵令军等［5］认为如采取局部麻醉，应注意推药缓慢，使药液分布均匀，注射部位不宜过浅。李敏等［6］将弧形切口皮桥游离应用于环状混合痔外剥内扎术屮，治疗组50例采用外剥内扎合弧形切口皮桥游离术治疗，对照组50例采用单纯外剝内扎术治疗。结果两组

4、术后残留皮赘、水肿、肛门狭窄、复发率有明显差异（P〈0.05）。3混合痔术后肛缘水肿的治疗1外治法3.1.1药物坐浴张宁［7］等应用桃红四物汤加味（桃仁15g，红花15g,赤芍12g,川芎12g,当归10g,生地12g,地榆12g,五倍子10g,苦参10g,血竭15g）熏洗治疗混合痔术后水肿，观察43例，痊愈17例，有效22例，总有效率90.7%。陈武［8］应用苦参汤加减煎液熏洗坐浴，药用：蛇床子、地肤子、白芷各15g,苦参、菊花、金银花各30g，石菖蒲10g。观察对象共106例，随机分为两组。治疗组53例，

5、对照组53例，治疗组术后创口水肿消退时间（2.42±0.65）d,对照组为（6.92±1.25）do两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。罗春生［9］应用痔疾宁洗液坐浴，药用贵州益佰制药有限公司生产（W药准字Z20025696）生产的痔疾宁洗液（以黄柏、苦参、五倍子、蛇床子、地瓜藤、忍冬藤为主要成分），观察240例，总有效率91.7%,其中显效率42.1%。3.1.2药物外敷高玉芳［lQ］采用金黄膏（黄柏、苦参、大黄、花粉、白芷、胆南星、姜黄）治疗痔术后水肿112例，显效65例，有效42例，总有效率95

6、.5%。王晓林［u］采用黄连ft（由黄连、当归、黄柏、生地、姜黄、麻油、黄蜡等组成）外敷于水肿处。观察93例，总有效率为93.02%o3.2内治法2.2.1四药刘剑等［12］应用地奥司明片口服治疗混合痔术后水肿，观察97例采用Milligan.Morgan术式的患者，将其分为试验组(47例)和对照组(50例)。各组病例性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。结果发现地奥司明片可明显减轻混合痔术后水肿，缩短创面愈合时问。2屮药葛永盛"3］应用术后静滴七叶皂苷钠防治痔术后肛缘水肿，采用随机对照试

7、验，治疗组、对照组各28例，两组手术方式相同，治疗组术后当天开始静滴七叶皂苷10mg1次/d，观察两组术后48h、72h、5d肛缘水肿情况，并予评分量化比较。结果治疗组术后48h、72h、5d的水肿积分均低于对照组(P〈0.01),七叶皂苷能减轻痔术后肛缘水肿，II安全有效，不反应低。王小亮等［141应用止痛如神汤加减治疗38例痔术后水肿，结果显效28例，有效8例，无效2例。彭明［15j采用秦艽防风汤加减(当归、川芎、白芍、生地、秦艽、防风、枳壳、地榆、连翘、槟榔、赤茯苓、栀子各9g,槐角12g,白芷6g，廿

8、草3g)治疗术后肛缘水肿82例，收到良好疗效。3.3物理治疗曹国令等1161应用TDP神灯照射治疗30例混合痔术后水肿，结果显效20例，有效29例，无效1例。随机分成观察组与对照组，各30例。观察组采用TDP神灯照射，对照组采用25%硫酸镁坐浴。结果显示：观察组各项观察指标明显优于对照组，该法治疗混合痔术后水肿有显著疗效。严进等［17］将77例混合痔Milligan-Morgan术后水肿的患者随机分