医学信息学论文：病案信息的利用

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1、挖掘病案信息，提升统计效能———病案信息的新利用宁波市医疗中心李惠利医院NingboMedicalTreatmentCenterLihuiliHospital宁波市医疗中心李惠利医院张启华时代背景在新医改的大背景下，病案管理的角色定位不断地转变大数据时代背景下，数据的利用与挖掘益发重要病案信息归纳总结，可以为各级领导献计献策，数据分析辅助决策统计高端化，精细化病案规范化总结近几年病案管理和统计工作的实践经验，归纳以下几点，供各医院同僚分享和交流。目录一.六三四五二七八病案信息的双向反馈大数据时代下病案信息的有效挖掘病案信息参与医院绩效分配.

2、不同医院工作量比较分析对地区医疗服务市场的分析进行报表统计分析并公示保障患者的隐私权，维护患者的知情权.设立专职疾病编码质控员和统计数据质控员一．设立专职疾病编码质控员和统计数据质控员总体把关，保证病案信息的准确性疾病分类、手术编码的准确性至关重要，但在日常的编码工作中，由于疾病的广泛性和特殊性，编码人员的水平参差不齐，工作量大等各种原因影响了编码的准确性，因此，特设专门的疾病编码质控员对每份病案编码进行质控实行“三查、二学、一问”三查一查在编码员日常的编码过程中，质控员直接对其编码进行检查，如果发现编码不正确，可以直接有效地改正二查在编码

3、员完成编码后，质控员对每份病案编码进行质控，挑出错误的编码进行改正三查是在每月所有出院病案编码完成后，通过疾病分类报表、逻辑性检查，质控员再次对编码进行质控。二学一学：质控员挑出错误的或有异议的病案开展病案编码交流会，编码员介绍其编码的依据和见解，供质控员会对其编码进行点评，并对一些疑难疾病进行讲评，编码员可以向质控员提出疑问并且阐述自己的观点。通过这种方式，既有效地提高了编码员的编码水平，也加深编码员对疾病发病机理、临床表现、诊断与治疗、预后等临床流行病学的了解和认识。二学：每周进行一到两次的业务学习，提升编码员及其它病案管理员的学术水平

4、，拓展知识面。一问在日常的编码工作中，遇到不会的编码或疑问，及时向质控员或其他编码员请教，使相关问题得以有效解决。同样，也设立了统计数据的质控员，对日报、月报、季报、半年报、年报等报表进行逻辑审核，保证数据的准确性。二．保障患者的隐私权，维护患者的知情权病案信息的合理应用根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，患者本人来医疗机构复印病案时必须提供本人有效身份证明，代理人来复印则需患者及代理人的有效身份证明。在日常的工作中，我们会对每个来复印者提供的身份证明进行严格地审核和检查，对于那些无法提供有效身份证明的复印者坚决不予复印，并且耐心

5、地给予解释，保证患者的隐私权。患者如需查看自己的患病情况，我们会提供相应病案查看服务，对于相关的情况咨询给予一定的帮助，有效保证患者的知情权。对于一些年老体弱、行动不便或者外地患者，在签订承诺书后，可以适当放宽限定对于急需病案，到外地会诊患者，酌情处理三．进行报表统计分析并公示完成各项制度性报表日报、月报、季报、半年报、年报，网络直报，人事报表，设备报表配合完成全国和省HQMS、院感、抗菌药物DDD、无菌手术、阳光用药、阳光医保、科教等调查或报表制作门急诊、住院、手术、医技四个方面公示报表，并发布在局域网，医院所有职工都可以查询。分析报表，

6、每季度或半年进行统计分析，必要时可以对专题进行统计调查责任感、使命感四．对地区医疗服务市场的分析每一地区医疗服务市场，都处于一种半开放半封闭的状态。以宁波市为例，该市部分病人特别是疑难杂症或重症患者，有条件的会转诊至上海、杭州甚至北京等大医院治疗，但整个医疗服务市场相对稳定。部分数据可以从医保中心了解医疗服务市场就像一个大蛋糕，每家医院都盼望切其中最大最好的一块，提升医疗市场的占有率（即市场份额），为医院管理者的重中之重通过床位数、医护人员数了解一地区医疗服务供给能力，通过常驻人口数、消费水平、经济发展水平、发病率及医疗保险情况了解医疗消费

7、需求，看是否供需平衡根据地区汇总资料做出当年本地区住院病人的疾病谱、死亡谱、系统，10年或20年住院疾病构成及发展态势，住院疾病市场占有率，医院部分病种平均住院日等相关分析，能明了医院的优势和不足。2003年至2013年李惠利医院10年住院疾病谱构成及变化（节选）疾病名称2013年出院人次构成比（%）顺位疾病名称2003年出院人次构成比（%）总计51767总计17815100.00脑血管病22924.431胆石病和胆囊炎13297.46胆石病和胆囊炎19892脑血管病7364.13缺血性心脏病14642.833颅内损伤7274.08其他缺血

8、性心脏病11612.244脑梗死4332.43气管，支气管，肺恶性肿瘤10372.005多部位骨折3852.16脑梗死9871.916胃恶性肿瘤3491.96心脏传导疾病和心律失