肺真菌病诊断和治疗专家共识1

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1、巾华结核和呼吸杂志2饵狂主人1』第30卷第11期ChinJTubercRes两rDis，NovomborZo7，Vo1.30Nll诊疗方案肺真菌病诊断和治疗专家共识中华医学会呼吸病学分会感染学组中华结核和呼吸杂志编辑委员会一、名词和术语多处部位复制而没有感染证据。定植可以是感染的肺真菌病(pulmon脚myco515或fungaldiseaseof先导者，也可以不是。定植是病原体携带的种形thelung):由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气式，也可以是病原体传播的潜在来源。管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸寄生(Par

2、asitism):一种微生物寄生在另一种生膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于物体内，并从宿主获得营养。寄生仅对寄生物有利，存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状而对宿主有害，如发生于原有肺空洞病变(如肺结态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。真菌性核空洞)内的曲霉球。肺炎(或支气管炎):指真菌感染而引起的以肺部共生(comensnlism):也称共栖，指2个种群微(或支气管)炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种生物共存于一个栖息场所伪abitat)中。若2种微生类型，不完全等同于肺真菌病。物互换产物，相互依赖双方有利

3、，称为互利共生;当侵袭性肺真菌病(invasionpulmon明mycosis):一种微生物能产生某种物质或改变环境使另一种微指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支生物生长，但对本身并无影响时，称为偏利共生。气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。携带者(camer):指隐藏病原微生物而无疾病播散性肺真菌病(dissemlnatejpulmon娜证据，甚至没有宿主免疫反应证据的个体。病原体mycosi。):指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，携带可以是潜伏期或恢复期的一种状态，而携带者或发生真菌血症，与原发于肺的系统性

4、真菌病可以断续或持续地将微生物散布到环境中，导致传(syste而cmycosi)大体同义。播，从而成为感(传)染源。深部真菌感染(deepfungalinfeotion):指真菌侵_、真菌分类人内脏、血液、豁膜或表皮角质层以下深部皮肤结构1.主要致病性下呼吸道真菌分类见表1。引起的感染，包括限局性的单一器官感染(如肺念2.致病性真菌与条件致病性真菌的区别:(1)珠菌病、上领窦曲霉病等)和2个及以上器官(组致病性真菌:或称传染性真菌，属原发性病原菌，常织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫

5、功能正常真菌血行感染等)。与深部真菌感染相对应的概念宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散;病原性真是浅部真菌感染，指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发菌主要有组织胞浆菌、球泡子菌、副球抱子菌、皮炎和甲板。芽生菌、足癣菌和抱子丝菌等。(2)条件致病性真局限性真菌感染是相对于全身感染而言的，只菌:或称机会性真菌，如念珠菌属、曲霉属、隐球菌感染特定的器官或组织，可以是浅部或深部真菌感属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺抱染;若感染侵犯全身多脏器、组织则为全身性真菌感子菌等。这些真菌多为腐生菌或植物致病菌，对人染或称系统性真菌感染，这

6、种严重的感染可以在疾体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素病开始时就形成或因局部病变进一步发展所致。时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确感染(1成ction):微生物成功传播至宿主，并随宿主因素的病例。之复制、定植(繁殖)和人侵。感染可以是临床的或二、肺真菌病的诊治原则及侵袭性肺真菌病的亚临床的.也可以不产生确定疾病，但通常伴有可检处理测到的宿主反应(免疫反应)。(一)肺真菌病的诊治原则t‘创定植(colollzation):微生物在宿主体内一处或1.提高对肺部真菌病的警觉和认知能力:由于免疫功能受损宿主的增加、抗

7、生素和免疫功能抑制通讯作者:1川侣53北京解放军总医院呼吸科(刘又宁);上海复等的广泛应用及侵袭性诊疗技术的开展等，肺真菌旦大学附属中山医院呼吸科(何礼贤)。吕22·中华结核和呼吸杂志20O7年11月第30卷第11期ChinJTub二Re。口rDio.Nov。幻d屺rZo7Vd.30Noli表1主要致病性下呼吸道真菌种类剪类菌属代表菌种鲜母菌念珠菌(假丝酵母茵)白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙沧滩菌非念珠菌隐球菌属:新生隐球菌毛抱f菌属:白吉利毛抱子菌、头形毛抱子菌醉母属酿酒酵母菌霉

8、菌曲霉烟曲霉、黄曲霉、上曲霉、构巢曲霉、白曲霉非曲毯桑橇热骥彝粼黔急青霉、斜卧青霉、软毛青霉羹鬓易羹甜鬓翼多二霉双相型真菌球袍子菌名味求饱子菌、厌酷球抱子菌副球抱子菌副球抱子菌组织胞浆菌组织胞浆菌抱子丝菌中克袍了丝菌芽生菌皮炎芽生菌地霉菌白色地霉菌