ADHD的发病机制及药物治疗

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1、儿童多动症的发病机制与临床药物治疗儿童多动症名称的沿革定义和范畴注意缺陷/多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是儿童期常见的一种行为障碍综合征，以前称儿童多动综合征症，简称多动症。表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。常患有学习困难、品行障碍、抽动障碍和某些情绪障碍，而智力正常或接近正常。通常起病于6岁以前，学龄前症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。沿革和命名1845年德国医生Hoffmann首先提出“多

2、动症”概念1902年Still提出意志控制力缺乏（deficitinmoralcontrol），认为是由先天而不是环境所导致的1918-1919年人们认为本病是由脑部损伤造成的，而不是先天因素1931年winnncoff对本病进行了详细描述，并提出“儿童多动症”概念1932年Kramer和Pallnow提出“儿童活动过多综合征”概念1937年Bradley指出服用苯丙胺可取得良效1942年Lindsley指出服用巴比妥类药物可使病情加重1947年Strauss和Lehtinen从病因学角度提出本病与脑损伤有关，提出“脑损伤综合征”概念1949年

3、Gesell等人提出“轻微脑损伤”（minimalbraindamage，MBD）诊断名称1950s发现脑损伤不一定有多动症状，有多动症状，不一定有脑损伤病史1962年暂定为“轻微脑功能失调”（minimalbraindysfunction，MBD）1968年美国精神病学会（APA）在《精神疾病诊断统计手册》第二版（DSM-Ⅱ），定名为“儿童期多动反应”1975年世界卫生组织颁布《国际疾病分类》第9版（ICD-9）定为“童年时期多动综合征”这一时期主要集中在多动上，而忽视了注意力的缺陷1972年美国Douglas提出儿童分心和冲动是伴随多动行为更具

4、广泛性和长期性的问题。因此DSM-Ⅲ使用了“注意缺陷障碍”（attentiondeficitdisorder，ADD），而对有明显多动的命名为“注意缺陷伴多动”（attentiondeficitdisorderwhithyperactivity，ADDH）1987年DSM-Ⅲ-R使用了注意力缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）1990年ICD-10使用“多动性障碍”强调注意力缺陷和多动症状两大类表现的同时存在，1992年对多动伴有品行障碍的定义为“多动伴品行障碍”诊断名。1994年DSM-Ⅳ

5、将本症分为两纬度三亚型，仍命名注意力缺陷/多动障碍，分多动冲动为主型，注意缺陷为主型和多动冲动及注意缺陷混合型。我国1970s开始关注多动症1989年《中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版》（CCMD-2）及1994年CCMD-2-R定名为儿童多动症（注意力缺陷/多动障碍）2001年将多动障碍分“多动症”及“多动症合并品行障碍”DSM-Ⅳ的诊断较ICD-10宽松儿童多动症的流行病学调查不同国家、不同地区、不同的诊断标准造成结果大相径庭2002年患病率在2~18%，国际上公认的大约在3~9%，男孩患病率高于女孩，约为2~9:1国内大致在3~10%，

6、男女比例约为4~9:1有研究表明注意力缺陷为主型，多动冲动为主型，混合型的发病率为分别为8.27、2.68、2.63。另研究表明分别占ADHD患者的45.7、17.9、36.4%影响因素诊断标准不同DSM-Ⅲ：2～9.5,平均4.9%DSM-Ⅲ-R：1.4～13.3,平均5.9%DSM-Ⅳ：5.8～11.5,平均7.8%使用严重程度标准将多动症儿童与有多动表现的正常儿童分开，如不区分2.4%，区分1.4%评定者因素家长与孩子：3.0%,2.8%教师与家长：15%,6%（母亲）不同国家的医师依据录像评分存在差异地域因素不同国家：印度1

7、1-12岁——29%；荷兰1.8%城乡不同：包头（农村15.55%，城市13.63%），山西（城市3.76%，高山10.28%）种族差异非裔（3-18岁，39.5%），白人学生14.2%性别差异年龄差异发病机制研究遗传学研究ADHD多呈家族性特点：患儿的父母与兄弟姐妹也是易患ADHD的高危人群。1971年Silver：40%的ADHD患儿的父母与兄弟姐妹和亲属中也有患ADHDBiederman：ADHD病症持续到青春期的患儿，亲属患有ADHD的比率显著高于病症随年龄减轻的患者Faraone：ADHD病症持续期长的患者，父母患ADHD的概率是人

8、群的17倍，父亲患ADHD的，其后代1