早中孕期筛查对子痫前期及胎儿生长受限预测的临床意义

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1、暨南大学硕士学位论文题名（中英对照）：早中孕期筛查对子痫前期及胎儿生长受限预测的临床意义Theclinicalsignificanceofpredictingpreeclampsiaandfetalgrowthrestrictioninearlyandmid-pregnancyscreening作者姓名：张芃指导教师姓名肖小敏及学位、职称：博士研究生、主任医师、教授学科、专业名称：妇产科学（围产医学）学位类型：妇产科学（专业型）论文提交日期：2018年6月27日论文答辩日期：2018年5月31日答辩委员会主席：王子莲论文评阅人：盲审1、盲审2

2、学位授予单位和日期：122暨南大学硕士学位论文中文摘要目的：比较早孕期、中孕期和早中孕联合筛查对子痫前期（PE）、胎儿生长受限（FGR）的临床意义.研究对象与方法：选择收集2010年1月到2015年6月在暨南大学附属第一医院系统产检并分+6娩孕妇，而且孕期在本院胎儿医学科完成早孕期（11-13周）唐氏筛查和中孕期（20-24周）系统产前彩超筛查，最终筛选出符合条件的101例PE孕妇，65例FGR孕妇，3015例正常妊娠孕妇。+6记录孕妇临床指标、早孕期（11-13周）唐氏筛查和中孕期（20-24周）系统产前彩超筛查的超声及血清学指标，在假阳性

3、率5%时，应用Logistic回归分析和受试者工作特征曲线（ROC)特征来评价各个指标在各自孕周单独及联合应用对PE、FGR的影响因素、预测价值，通过ROC曲线下面积找出各指标最优截断点处的敏感度和特异度以及最优预测指标的组合。结果：一、子痫前期：(一)早孕期筛查：1.早孕期单项指标筛查：在假阳性率为5%的情况下，单因素分析中有统计学意义的预测指标是妊娠期高血压病史（HDCP病史）、慢性高血压病史、子痫前期家族史（PE病史）、体重指数、MAP、BPD、PAPP-A。多变量分析中PE组和正常妊娠组有统计学差异的是HDCP病史、产次、MAP、PA

4、PP-A；HDCP病史、MAP是PE的危险因素，HDCP病史是危险度最大的因素；早孕期MAP曲线下面积为0.745（95%CI为0.695-0.795），大于其余单项指标，当MAP≧85.88mmHg时，灵敏度为59.4%，特异度为78.1%；产次和HDCP病史的相关性最强。2.早孕期多指标筛查：产次+HDCP病史+MAP+PAPP-A比HDCP病史、产次、MAP、PAPP-A单独筛查的曲线下面积大，曲线下面积为0.767（95%CI0.718-0.816），当产次+HDCP病史+MAP+PAPP-A截断值为0.034,灵敏度68.3%，特异

5、度74.8%。该方案PE检出率为69/101人（68.3%）。3暨南大学硕士学位论文（二）中孕期筛查：1.中孕期单项指标筛查：假阳性率为5%时，单因素分析中有统计学意义的预测指标是HDCP病史、慢性高血压病史、PE病史、FL、UTA-PI、UTA-RI。多因素分析中有统计学意义的是HDCP病史、产次、慢性高血压病史、BMI、UTA-PI；HDCP病史、慢性高血压病史、BMI、UTA-PI均是PE的危险因素，HDCP病史是危险度最大的因素；UTA-PI的曲线下面积最大，产次的曲线下面积最小；UTA-PI≧1.1052时，灵敏度42.6%，特异度

6、80.6%；BMI≧19.713（kg/m）时，灵敏度71.3%，特异度46.3%；产次和HDCP病史的相关关系度最大。2.中孕期多指标筛查：产次+BMI+慢性高血压病史+HDCP病史+UTA-PI曲线下面积0.703（95%CI0.647-0.759），最佳截断值0.044，灵敏度51.5%，特异度83.8%，小于早孕期多指标筛查方案的ROC曲线下面积0.767（95%CI0.718-0.816），该方案PE检出率为52/101人（51.5%）。（三）早中孕联合筛查：1.早中孕多指标联合筛查最佳方案是产次+HDCP病史+早孕期MAP+早孕期

7、PAPP-A+中孕期UTA-PI，曲线下面积为0.784(95%CI0.734-0.834),截断值为0.036时，灵敏度70.3%，特异度76.7%。略高于早孕期多指标筛查方案的ROC曲线下面积0.767。2.早中孕联合筛查模式：早中孕整合筛查模式：①双高风险者PE发病率约1/10。②单一高风险者PE发病率约1/24。③双低风险者PE发病率仅约1/89。该方案的检出效能为71/101例(70.3%)。早中孕序贯筛查模式：①双高风险者PE发病率约1/6。②单一高风险者PE发病率约1/22，与整合筛查方案相似。③双低风险者PE发病率仅约1/98

8、，发病率低于整合筛查方案。该方案的检出效能为82/101例(81.2%)，优于整合方案。二、胎儿生长受限：(一)早孕期筛查：1.早孕期单项指标筛查：在假阳性率为5%