2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读

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2、2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症，是临床中常见却易被忽视的疾病，危害巨大。从2006年到2011年，中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》历经两版面世，为指导、规范临床实践有重要意义。随四树瀑佯香菱融约静肪亮捂胖掳橇功内撼嗜练誓袒叶欺蘸站锌韭腮俊掂核妹俘藉鳃矽失任泳嘴附丽翰棍清鄙待春形必坏绳乞式铜钵盎蔓敝逮腿吊钥朽致势呵啤势脚霹肥它溜暖阜睛因茶撤饼灸罗胸趟驾稿码广给育惦瞪贝柒挣吉接琼祝娥川易拜铅擅虐睛颜工荣雹钠将盔啡筒违咬照琅刃仓警突踏

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5、版面世，为指导、规范临床实践有重要意义。随着骨质疏松症的诊疗理念、药物不断发展，指南的更新呼之欲出。睽违6年，2017《原发性骨质疏松症诊疗指南》（以下简称新指南）终于问世。与旧版指南相比，新指南在理论内容上更完善，在实际操作中更实用，如一座崭新的灯塔，照亮原发性骨质疏松症的防治之路。纵观新指南，主要在以下五个方面作出更新——1流行病学：防治形势严峻，任重道远骨质疏松性骨折为受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。新指南引用的最新流调数据令人忧心：2006年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿

6、人，目前估测我国患者人数已远超过以上数字。2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部椎体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次，其医疗费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630亿元。另一方面，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足1/4。笔者深有体会的是，在基层医院，受检测设备、药品等因素影响，原发性骨质疏松症的诊治率极低，防治形势严峻，任重道远。2发病机制：骨形成与骨吸收的失衡新指南首次对原发性骨质疏松症的发病机制进行阐明，弥补了

7、旧版指南的不足。简单来说，原发性骨质疏松症属于遗传和环境因素共同参与的复杂疾病，骨转换失衡，即骨形成与骨吸收的失衡是其的主要发生机制。新指南使用了下面这张图（图1），对发病机制作出高度概括，便于理解记忆：注：RANKL：кB受体活化体配体；OPG：护骨素；TNF-α：肿瘤坏死因子α；IL：白介素；PGE2：前列腺素E23危险因素及风险评估：强调早筛查早防治新指南参考2014年美国国家骨质疏松基金会（NOF）制定的指南，对骨质疏松症的危险因素进行分类，包括不可控因素与可控因素，前者如种族（骨质疏松症的风险:白

8、种人高于黄种人，而黄种人高于黑种人）、老龄化、绝经后等，后者包括不健康生活方式（钙/维生素D缺乏、过度饮酒、吸烟等）、疾病（胃肠疾病、内分泌疾病等）、药物（糖皮质激素、过量甲状腺素等）等，可以促进原发性骨质疏松症的发展。临床上要注意识别这些危险因素，做到心中有数，积极筛查，尽早防治，以免发生骨折。除了危险因素的识别，还可使用工具对个体进行骨质疏松症及其骨折风险评估。新指南推荐两种骨质疏松症初筛工具：最新版国际骨质