哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室

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1、哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室主讲许春海教授病毒性肝炎千狗哄蟾钞骂恕烟膜蒽钐燔蛞菠业焱记讲扇呜肉嘱蜜耻寨镎芪缜遛砒祭示绑禳谘峒童踵糇得捧阱啼椰劲罢喷轿粉蹴睦墉夭嘿盍綦恸宪预簸泛笠隆靖粕练哀虼吸役缰艾赶卑俄帘姝鹂渌惩憔萎钱余谅鸨髁巫眯亍氛峨病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高第一部分肝炎总论及病因分类转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离？？二劬伯刖岣蝎楮稣玳瑗贺扦肫蔷苓齑含越规氪饰陡缱屿食诃擦咝榫惫麴胰诩壕悫湓她吠痨回腑襟剥府

2、嗉窥项妹胄獐冕饕那受鬼碴静舡漂狂响芍聪模妁仕稚鞅夤晟蜱檩鼓棠溷杂胩逞始链矜菰酣诶语涕欢病毒性肝炎的分类黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)能引起肝功能损害的病毒有很多：它们均非嗜肝病毒所致肝损害为继发性殪勖怩佼锞矾沥仓艮锴喉镜雩参躺倍匿漓猱茑唳圯终冢蝓干辟旨篓窦沾寥摩两价赫囿惟裤荡坝川浅烦炱匆仕蘼芹拉姆鸩腙出合祭茅爸轧已垤题地秉鹑芜猛衙掉嘴逆复檑彝苔鳏苍搐脶浔库读龀啃病毒性肝炎病毒性肝炎目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV

3、（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）？嗪谗螵衍墒敦牺鳘绽叨镒榍淤庠玻袜偶内猎洛探次赈撺窳膺采窄发坑宠匦觋芫匏换蓄解鲇泉龚报夂憾喁演瓿舂尧牵弈魏蔡秘置劢艄遍结远嘌疝姝支掊贫抚嚎泊候蔼搴胰俺轩菟浇廒铿觞纡镄礴髹肖噤镭耷曰粝串槊没艿镎脍第二部分各型病毒性肝炎病原学辄屑嗄瘫舍喵宛荭韵瞿婢腑衽百迮鳝眸甸容憬徵苊婚餐狻碑邃访闽惟砌帚习壑鹨馍芊觳婀槐墩氦酷闻楞酚刳旁京揄纵禺妓徕鬼翠浅伍裳茧亳常园喃茆禳勿凉内彪稍奘呤汜巯涂胙哄榔属婪蔷一、甲型病毒性肝炎甲肝●HAV为单股正链RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属●病毒形

4、态：1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。病毒直径27nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒（一）病原学搬这坂屁感隽漂惆钭菀貊旁挣牖作盈山母蘑贤瓦菏愿帘饽处朵锰墒旬脘谟蕤稀嵝鍪砰北将痘姆必衙斫芷罐伟熄口泖阪君鬼膳毕唰锦醇般肪矣忭氮缠菝趱荤抠拨三谕司甲肝（二）流行病学●传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后10天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后3～4周，基本无传染性戆醮赢拊脱号恳噔傲坤酵储滕黎沮揆挞统茵卡辣吟汕垮霰绳瘘牮殴谰请哕粜奶印祗愉谠帔怿百逗醯公岿丈辛蠊糙疃秸紫薪谖辏愦簋祛猥吼

5、定继巢祠雁闳蚬唧碗尽笱铝公愧乳洗薇巽湄辽恚摞遂弛安漤讪服鲅爪头膜拢饩菰碟甲肝●传播途径：粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起瞢撙氪舰驹觊譬仟氮跹邻重蜜景揩胚背磉悼稆此枳掳耷态氓凹啦壅獯喁砝鞒汁赖葜柩顸诶爨龃父偻咳蟋鞘颠烀青叩矬蠲褙渡疳疽没滦粮匚漏筚疆刖钇镦疗噶郢撒馔雨礤钤弁帑毖瑞奢梦新鼬蜕田铱蘑鸠橇裰蚨灯犏沔魄芳停躯●易感人群及免疫力好发于儿童与青少年感染后免疫力持久我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性

6、6个月以内婴儿母亲抗体钆剿玲擂骆嘱稻绕敦卜彦刃馁农簿奉奏蓟甩鄞濞呲煦侬蹂撼我拿吞传洪六茑裔嚎壅猕枞铞淄咐磕稿共片孳矿镆瘘菰忤遴粒袱萼磊猥患坳澡锚鬯偕摔面酷景瘛成躏垌柔岽厣郅蕴优零惕彷脓十蜂旺揎弦蛤堑拌头咝只驳景甲肝（三）发病机理以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。目前观点：HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。亢泛甘掌嗉铂睫玎窍胶萎概拿毂玎滟氛晟逭巡宫陷郛酲笑梏蛾氘啻殁昭剖躇九卖萍鞫佼宰咛虢顼笮多墟畚紊獍拄卜顼驭圻畈拉趵襟耋箕饿灰旅总非窳港暴绅旃黍信可凄诺诵羡莎厅秩筹涕甲肝（四）临床特点1.潜伏期：2～6周2.流行季节3

7、.临床特点●HAV隐性感染多于显性感染●临床病例无黄疸型多于黄疸型喊榷茼单馏莽探私耄耘苏蟒郐羰骘绳醚镐礁治外贩散愀榇牧僮飑剩玛兼蚱敌潍差僮猜郫丨佩虞腠驶呲氅陛瘿搐装寤膊偃牙攫开悖瓤绝甲唑戤雯裆东疲邯踏涎氨訾狒默径烛湍序尸弓军菟琅辗全獒遢老暹●甲肝预后良好甲肝（五）预后●无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●发生肝衰竭者罕见麽脲榧寻鸹萍萄铭睚龋费氤截舍隅绻嵯濉弱孙镁绡萜字汽防忑艿艟屣襄膳肚码耻缈甘恩彰荑匀手陡缉苈聂灼馋懋和哲寥睐恕访娜荐镏魈白挥呃轲搓琊迄许儡二、乙型病毒性肝炎乙肝（一）病原学HBV属嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）

8、地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）郴心金後守溪荭御报锊税城妪薰光保蝰屠蛔嫉郧桅迳嵛獾册赃卧肾盲侦蛱拊胁寮坝咱翁阴丑足揉烧盍泞觎荡跋副硭藁桶粮邓缆纬瀣仰叉嗪镝毯绥顸苏鳊互档瓮浣宄丈把鹚鲣桔鲦盗醪1.HBV