内科护理学教研室

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1、疟疾内科护理学教研室教学目标●了解疟疾的病原学特点及发病机制。●熟悉疟疾的流行病学特征和治疗要点。●掌握疟疾的临床特点和主要并发症。●掌握疟疾药物治疗的护理及健康指导内容。●疟疾是由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的人类疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。●多发于夏秋季节。●临床特点为间歇性、发作性寒战、高热，继之大汗后缓解，脾大与贫血。●发作特点：间日疟和卵形疟隔日发作,常有复发，三日疟每三日发作一次，恶性疟发热不规则,常无复发,严重者导致脑型疟疾。临床表现重。概述●寄生人体的疟原虫有4种：间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟疟原虫生活史●人疟原虫完成其生

2、活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。病原学无性繁殖期（人体内）1.肝细胞内蚊虫叮人吸血感染性子孢子随蚊虫唾液腺分泌物人血循环进入肝脏裂殖体裂殖子血循环侵犯红细胞无性繁殖期（人体内）2.红细胞内●裂殖子红细胞环状体大滋养体裂殖体裂殖子红细胞被胀破释放出裂殖子及代谢产物典型发作再侵犯未感染红细胞开始新一轮无性繁殖●裂体增殖3～6代，部分裂殖子发育为配子体●红细胞内发育周期间日疟和卵形疟48h三日疟72h恶性疟36-48h有性繁殖期（蚊体内）蚊虫吸人血雌雄配子体雌、雄配子偶合

3、子动合子囊合子孢子囊（内含感染性子孢子）病原学肝细胞内发育无性繁殖（人体内）裂体增殖红细胞内发育生活周期配子体增殖有性生殖有性生殖（雌蚊体内）孢子增殖两阶段无性生殖和有性生殖两宿主中间宿主（人）终末宿主（蚊)流行病学（一）传染源疟疾病人和无症状带虫者。当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。（二）传播途径１.蚊虫叮咬：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，雌性按蚊是传播人疟的主要媒介。中华按蚊：平原微小按蚊：山区嗜人按蚊：丘陵大劣按蚊：海南岛山林地区（二）传播途径●输血传播：极少数病人经输入带疟原虫的血液后发病。●母婴传播：带虫或患疟

4、的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。（三）易感人群●人群普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但维持时间不长，可反复感染,再感染后症状轻,各型疟疾间无交叉免疫性。●高疟区，成人发病率较低，一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。儿童和外来人口发病率较高。初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高。先天疟疾和婴儿疟疾少见：婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育。（四）流行特征与生态环境及媒介因素关系密切。疟疾分

5、布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。一般北纬32°以北（长江以北）为低疟区；北纬25°～32°间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬25°以南为高疟区。1.地区分布：热带，亚热带多见，温带次之。我国以间日疟流行为主，间日虐﹥恶性虐﹥三日虐﹥卵形虐。恶性疟主要见于南方。2.季节分布：夏秋季较多。发病机制疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。疟原虫在肝细胞和红细胞内增殖时，并不引起症状。当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟色素

6、和代谢产物及变性血红蛋白进入血液，引起临床发作，进入血液中的裂殖子部分可再侵入其他红细胞又进行新一轮裂体增殖，不断如此循环，引起本病间歇性的临床发作。病理变化：主要是引起单核-吞噬细胞系统增生。发病机制带疟原虫者:经反复发作或重复感染后可获得一定免疫力,此时虽有小量疟原虫增殖,可无疟疾发作的临床症状。疟原虫的数量决定发病和症状的严重程度。临床表现潜伏期间日疟和卵形疟为13-15天，恶性疟为7-12天，三日疟为24-30天。疟疾发作的典型临床表现为周期性寒战、高热和大汗3个连续阶段。（一）典型发作4种疟疾发作的症状基本相似，可分为：1.前驱期：仅部分人

7、有，如疲倦、乏力、头痛等。2.寒战期：突起发病，先有畏寒感，继之寒战，面色苍白，唇指发绀，持续10min至2h。3.高热期：体温迅速上升至40℃或更高，头痛、周身酸痛、面色潮红、皮肤干热，脉搏有力，持续2－6h。4.大汗期：高热后期全身大汗淋漓，体温骤降至正常，上述自觉症状明显缓解，但可有乏力，本期持续1-2h后进入无症状间歇期。反复发作多有贫血和脾大.间日疟2日发作一次，发作5-7次后可因产生一定免疫力而自停。三日疟发作表现同间日疟，3日发作一次。卵形疟与间日疟相似，病情较轻，复发率低，治俞率高。恶性疟起病急缓不一，热型多不规则，可有稽留热、弛张热

8、、间歇热。每日或隔日发作，但常无明显的缓解间歇，重者可至脑型疟疾。（二）凶险发作主要见于恶性疟。1.脑型急起