内科与儿科护理学教研室

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1、魏秀宏内科与儿科护理学教研室病人的护理呼吸系统疾病一、常见症状、体征1、咳嗽与咳痰(coughandexpectoration)2、呼吸困难（dyspnea)3、咯血(hemoptysis)4、胸痛(chestpain)1、咳嗽与咳痰咳嗽(cough)：呼吸道粘膜受剌激引起的防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰(expectoration)：借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。1、咳嗽与咳痰病因:①呼吸道疾病：②异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或剌激：③胸膜疾病：④心血管疾病:肺水肿、肺淤

2、血等⑤其他:1、咳嗽与咳痰咳嗽的观察：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律：单发性、发作性、周期性（3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色：嘶哑、金属调（5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐2、肺源性呼吸困难呼吸困难（dyspnea)：病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。肺源性呼吸困难：2、肺源性呼吸困难临床上分三种类型:①吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。②呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常伴哮鸣音.③混合性3、咯血(hemoptysis)1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。

3、2)原因：3)分型：痰中带血、少量咯血(<100ml/d)、中等量咯血(100-500ml/d)、大量咯血（>500ml/d或300-500ml/次）3、咯血4)大咯血引起窒息的表现：先兆症状:咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。措施：及时机械吸痰，做好抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救。3、咯血5)鉴别：口腔、鼻、咽部出血或消化道出血、心血管、全身疾病所致；与呕血鉴别：病因、出血前症状、出血方式、出血的血色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。4、胸痛(chestpain

4、)胸痛原因：胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状:二、常见的护理诊断1、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少换气功能障碍有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液粘稠，以及疲乏等有关。3、活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。三、相应的护理措施1、基础护理：2、症状、体征护理：保持呼吸道通畅；3、用药护理：4、呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸；5、心理护理：6、健康教育：三、相应的护理措施1、基础护理：1）环境：室温（18~200C）、湿度（50%~60%）空气新鲜、洁净；空气新鲜、洁净。2）饮食：高蛋白、高维生素、足够热量；水多于1500ml(?)；

5、3）活动与休息：4）吸氧：5）监测：三、护理措施2、心理护理：3、用药护理：正确使用、不良反应；4、症状体征的护理：1）咳嗽：三、护理措施2）咳痰：促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化吸入、胸部叩击、体位引流、机械吸痰；A、湿化和雾化吸入：注意事项:防止窒息避免湿化过度：10-20分钟为宜控制湿化温度：35-37℃防止感染观察各种吸入药物的副作用三、护理措施B、胸部叩击与胸壁震荡：操作方法：注意事项：①适应证与禁忌证：②叩击部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。三、护理措施③呼气期叩击及震荡④操作力度、时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。叩击

6、及震荡时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。⑤病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。三、护理措施C、体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。体位：抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管。三、护理措施引流时间和观察：1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。3）咯血：大咯血绝对卧床休息，侧卧位或半卧位。暂禁食，小咯血温凉流质饮食。咯血窒息的急救：原则：引流、吸氧、负压抽吸、气管插管或气管切开三、护理措施

7、三、护理措施5、呼吸肌功能锻炼：改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。1）腹式呼吸2）缩唇呼吸：吸：呼=1：2~3主动锻炼：先呼后吸、吸鼓呼瘪、呼时经口、吸时经鼻、呼比吸长、不可用力。