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时间:2017-11-23
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1、临床执业医师考试辅导 呼吸系统 肺脓肿 概述 定义 是肺组织坏死形成的脓腔。临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征。 特点: 大量脓臭痰 急性肺脓肿最具特征的症状是 A.畏寒高热 B.呼吸困难 C.咳嗽伴咯血 D.大量脓臭痰 E.咳嗽伴胸痛 [答疑编号700568060101] 【答案】D 病因和发病机制 吸入性 血源性 继发性 吸入性肺脓肿 病原体:常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧(最多)和兼性厌氧菌。 相关疾病:口腔牙周疾病 厌氧菌:口腔疾病 误吸相关情况: 第7页
2、临床执业医师考试辅导 呼吸系统 当有意识障碍、全身免疫力低 手术、醉酒、脑血管病;劳累、受凉 意识障碍;体弱 好发部位: 脓肿常为单发。 易进入右肺 好发于右肺 对比: 好发部位 左:支扩 右:肺脓肿 与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是 A.支气管扩张 B.肺结核 C.牙周疾病 D.胃食管反流病 E.肺癌 [答疑编号700568060102] 第7页临床执业医师考试辅导 呼吸系统 【答案】C 急性吸入性肺脓肿的致病细菌多属 A.金黄色葡
3、萄球菌为主 B.支原体为主 C.厌氧菌为主 D.肺炎球菌为主 E.真菌为主 [答疑编号700568060103] 【答案】C 血源性肺脓肿 相关情况: 皮肤外伤感染:疖、痈等所致 静脉吸毒者 致病菌:以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外野的多发性脓肿。 多发 第7页临床执业医师考试辅导 呼吸系统 女患,21岁,患红皮病,皮肤瘙痒,近1周来寒战,高热,咳嗽,咯血痰,呼吸急促。查体:两肺散在湿性啰音,左下肢皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影,WBC32×109/L,
4、中性粒细胞0.90。最可能的诊断是 A.血源性肺脓肿 B.血行播散性肺结核 C.小叶性肺炎 D.肺转移癌 E.肺结节病 [答疑编号700568060104] 【答案】A 血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠埃希菌 B.厌氧菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌 [答疑编号700568060105] 【答案】D 胸部X线检查 1.吸入性肺脓肿 早期 X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影 第7页临床执业医师考试辅导 呼吸系统 ,边缘不清,分布在一个或数个肺段。 肺脓肿形成后
5、 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面。 消散期 脓肿周围炎症逐渐吸收,脓腔缩小而消失,最后残留少许纤维条索阴影。 治疗 抗感染 引流 手术 抗生素疗程8~12周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。 疗程时间对比小结 1.肺炎球菌肺炎:退热三天停药(1~2w) 2.肺脓肿:胸片脓肿消散(8~12w) 3.肺结核:6~9月 第7页临床执业医师考试辅导 呼吸系统 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是 A.4~6周 B.6~8周 C.8~12周 D.12~16周 E.16~20周
6、 [答疑编号700568060106] 【答案】C 评:与肺炎不同。肺炎发热三天后停药。 治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是 A.已用抗生素8周 B.临床症状消失 C.体征恢复正常 D.胸片示脓肿液平消失 E.X线片示空洞和炎症消失 [答疑编号700568060107] 【答案】D 评:把病变消灭干净 健侧卧位---引流排痰(肺脓肿,支扩) 病变部位在上 结核防止咯血窒息 患侧卧位---防止血液流入气管 病变部位在下 第7页临床执业医师考试辅导 呼吸系统 在有效抗生素治疗下,影响肺脓肿疗效的主要
7、原因是 A.脓肿的部位 B.脓液引流不畅,痰液不易排出 C.细菌的种类 D.没有输血 E.没有长期卧床休息 [答疑编号700568060108] 【答案】B 第7页
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