急性心肌梗死（AMI）患者直接PCI后应用重组人脑利钠肽（rhBNP）的短期观察

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1、独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：刍尘签字日期：乏堕年三月旦日学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医

2、科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论。史。论文作者指导教师签字日期急性心肌梗死(AMI)患者直接PCI后应用重组人脑利钠肽(rhBNP)的短期观察硕士研究生：指导教师：指导小组：专业名称：摘丁建李占全教授张薇薇教授朱芳教授内科学要目的：脑利钠肽(brainnatriureticpiptide，BNP)是由32个氨基酸残基组成的l7环状多肽【ll，BNP通过与其受体结合，使第二信使cGMP水平升高，从而介导一系列生理学效应【2JJ，包括利尿、利钠、扩张血管，抑制交感神经系统及肾素．血管紧张素．

3、醛固酮系统的活性，减少心肌细胞纤维化；预防充血状态下的血栓形成；扩张心外膜冠状动脉，抑制因过度换气而造成的冠状动脉痉挛等。BNP在心衰诊治中的作用己得到专家共识，成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。最近的研究显示BNP在急性冠脉综合症的(acutecoronarysyndrome，ACS)诊断、治疗以及预后等方面也均有重要的意义，尤其在AMI治疗方面更成为探索的热点。本研究旨在探讨直接经皮经腔冠状动脉支架植入术的AMI患者应用rhBNP的疗效与安全性，为AMI寻求新的治疗方法。方法：(1)病例选择：选择30例AMI患者，符合下列入选标准：①年龄>18岁；②胸痛≥

4、30分钟：③心电图或心肌酶学证实为AMI；④首次AMI发病：⑤AMI发病时间≤24小时；⑥理解并签署知情同意书。并除外下列情况：①收缩压<90mmHg；②心源性休克，血容量不足或任何其他If6j床情况禁忌给予血管扩张剂者；③严重肝、肾功能不全；④瓣膜性心脏病、肺源性心脏病；⑤AMI后机械性并发症者：⑥静脉药物溶栓治疗己通者；⑦各种感染、外伤、恶性肿瘤、结缔组织病：⑧对rhBNP过敏者。此研究结果经辽宁省人民医院伦理委员会批准。(2)研究方法及观察指标：所有患者随机分成rhBNP静脉治疗组(A组)和对照组(B组)。入选后均予以常规急性心肌梗死治疗，包括药物与介入治疗(

5、梗塞相关动脉的支架植入术)。A组：在PCI术后静脉应用rhBNP，先按1．599／kg负荷剂量静脉推注，>90秒，然后按0．Ol-tg／kg／min静脉滴注，持续24-48h；B组：PCI术后应用生理盐水静脉滴注同期对照。A组：PCI术前当日、术后60h、l08h、l56h(出院前)行血清BNP测定。B组：PCI术前当日、术后24h、60h、l08h、156h(出院前)行血清BNP测定；A组及B组于PCI术前，术后60h、108h检测心肌酶谱。应用PHILIPsonos．7500彩色多普勒超声仪，探头频率2．4MHZ，于AMI急性期及术后3个月检查以评价测量左室舒张

6、末(EDV)、收缩末内径(ESV)、射血分数(EF)的改变。所有测量指标均取3个连续心动周期的平均值。A组在应用rhBNP时观察是否有低血压、头痛、腹部不适、恶心等发生。两组于术后3个月随访：主要不良心脏事件：心源性死亡、再梗、再发心绞痛、心衰。(3)统计学分析：采用SPSS10．0统计软件分析资料，计量资料以均数±标准差(F±S)表示，两组之间采用成组设计t检验，计数资料应用X2检验。P<0．05差异有统计学意义。结果：(1)A、B两组血浆BNP结果显示：两组术后血浆BNP浓度均随时间推移而逐渐下降；B组血浆BNP浓度在术后24h达高峰：A、B两组血浆BNP浓度在

7、术后156h呈现出显著性差异。(2)A、B两组心肌酶结果显示：两组间CK及CK．MB比较未见显著性差异。(3)A、B两组超声结果显示：两组3个月时EDV及ESV较术前相比有所增大，但均未达统计学差异；两组间术前及术后3个月EDV、ESV无统计学差异；B组术后3个月时EF较术前有明显下降，但未达到统计学差异；两组间术前及术后3个月EF均无统计学差异。(4)rhBNP静脉治疗组在静脉滴注rhBNP过程中总的不良反应为5例，上述不良反应均在停药、对症治疗后好转；无严重、不可纠正的不良反应发生；无死亡病例发生。结论：(1)AMI患者行直接PCI术后，应用rhBNP安全可