《基础医学溃结讲》PPT课件

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1、溃疡性结肠炎UlcerativeColitis溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。此病在欧美发达地区发病率高，在我国随着生活水准的日益提高，发病率也在增高。溃疡性结肠炎可首发于儿童期，但多见于20岁以后，发病第一高峰期为20～25岁，第二高峰期为50～60岁。病程自1月至30年不等。。定义二、病因和发病机制感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质遗传因素:1. 种族差异

2、2.HLA-DR23. HLA-B27免疫因素环境因素精神因素免疫因素本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促

3、炎症细胞因子等IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素UC的发病机制作用肠道菌丛参与环境因子遗传易感者肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状病变位于大肠，呈连续性非节段分布。直肠（archo）乙状结肠（sigmoid）降结肠（descendingcolon）横结肠（transversecolon）多数扩展二、病理早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。二、病理肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形

4、成小的隐窝脓肿。隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。二、病理结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理溃疡性结肠炎由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonichaustra消失，肠腔变窄。少数患者有结肠癌变。二、病理三、临床表现clinicalsituation多数起病缓慢,少数急性,偶见急性暴发病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺

5、激、感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关****三、临床表现消化系统(digestivesystem)表现全身表现肠外表现一、消化系统digestivesystem表现腹泻便秘腹痛其它消化道症状三、临床表现(一)腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。三、临床表现2、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者

6、,血混于粪便之中。三、临床表现(一)腹泻：（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现1、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期轻度至中度腹痛3、有疼痛便意便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。(三)腹痛abdominalpain三、临床表现(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五)体征physicalsign轻、中型左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠鸣音减弱三、临床表现（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者*发热：活动期

7、低度至中度发热急性暴发型或合并症高热*重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等三、临床表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关三、临床表现肠外表现口腔复发性溃疡（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现(一)根据

8、病程经过分型① 初发型指无既往史的首次发作② 慢性复发型最多见,发作期与缓解期交替③ 慢性