《颈部肿物》PPT课件

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1、颈部疾病颈部疾病甲状腺疾病原发性甲状旁腺功能亢进颈淋巴结结核颈部肿块甲状腺解剖特点1位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V）4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5邻近结构①神经：喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。吞咽时,甲状腺随之上、下移动甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点甲状腺生理概要1合成T4（90％）

2、T3（10％），结合甲状腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、产热②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）3生理调节：①下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②甲状腺素合成障碍③缺碘单纯甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺癌甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺疾病（ThyroidDisease）病因1摄入碘缺乏：地方性~2甲状腺激素需要量增加：生理性~3甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类1地方性~endemicity2生理

3、性~physiogenic3先天性~congenital单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）发病机理pathogenesy1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲状腺增生、T3、T4↑23生理性：T3、T4合成相对↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病理生理Pathophysiology甲状腺增生→结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）临床表现1甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular2压迫症状：气道、食道、血管、神经3继发甲亢：Plummer病4恶变：发

4、生率4~17%诊断1病史：高原山区、缺碘2甲状腺肿3核素显像：大小不等功能不一的结节4B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6细针穿刺（FNAC）单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）预防去除病因：加碘盐单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）治疗原则1生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜、虾米、海蜇等2地方性~和散发性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：手术治疗手术适应证1巨大甲状腺肿影响外观及生活2出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3胸骨后甲状腺肿4继发甲亢5可疑恶变单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）手术方式甲状腺次全切除甲状

5、腺大部切除术后治疗甲状腺素：防止复发病因分型1原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿exophthalmicgoiter、毒性弥漫性甲状腺肿2继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病3高功能腺瘤hyperactiveadenoma甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）病因原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为IgG。长效甲状腺刺激物（Long-actingthyroidstimulatorLATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS）TSH受体的抗体（TRAb）

6、：与TSHR结合，抑制TSHTMAb,TGAb继发性甲亢：先有结节后有甲亢高功能腺瘤：自主功能甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗临床表现1甲状腺肿2高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑3突眼protrudingeyes甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗实验室检查1BMR测定：脉率＋脉压差－111正常±10%，＋20~30%轻度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2摄131I率测定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4测定：↑甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗外科治疗指征1继发甲亢或高功能腺瘤2中度以

7、上原发甲亢3压迫症状4内科或131I治疗后复发早、中期妊娠有上述表现者禁忌证1青少年甲亢2轻度甲亢3老年人或严重器质性疾患者甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗术前准备1一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2术前检查：X线心脏检查喉镜检查BMR测定3药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点：使甲状腺充