颈部肿物培训资料.ppt

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1、颈部肿物诊断一、病史(一)发病与病程:临床“7”规律”,其内容如下:7天:炎症;7月:肿瘤;7年:先天畸形;(二)肿块初起数目及部位;(三)注意有无外伤、炎症及结核史;(四)有无耳、鼻、咽喉、口腔肿瘤及出血史，有无呼吸或吞咽困难史．有无呼吸系统或消化系统病史及手术史，有体重下降、消瘦、发烧史等;(五)曾作过哪些诊断并接受过哪些治疗，经治后肿块大小有无变化。体检(一)颈部外形，肿块形状，解剖部位、大小、数目(分散、融合)，硬度．移动度．有无吞咽活动性，有无搏动、震颤和杂音。有无挤空征状。(二)肿块有无破溃．与正常组织结构的关系，有无颈静脉扩张，有气管移位、呼吸不畅、

2、声音嘶哑、饮水呛咳，伸舌时肿块有无移动，舌尖有无偏斜．有无霍纳综合征或面瘫。(三)检查全身其它部位有无肿大淋巴结，肝脾是否肿大，怀疑为转移时，要详细检查甲状腺、鼻咽部、口腔以及胸、腹部。通过详细询问病史及体检，可明确：1.肿块的部位；2.单发或多发；3.实性与囊性；4.先天性或后天性；5.良性与恶性，6.为恶性，是原发或转移；7.如为转移，原发灶可能在何处。从而，对颈部肿块的性质取得初步诊断，若作进一步的特殊检查．多数颈部肿块可以作出诊断。三、特殊检查:(一)X线检查:1.x线乎片:颈部x线平片:可示一部分甲状腺可见钙化影；胸部x线平片:可示气管位置，胸骨后纵隔与

3、肺部有无肿块阴影。2．血管造影可确诊颈动脉瘤及颈动脉体瘤。(二)B超检查:囊性声像图表现为液性暗区，其中有小光点；良性实体可见光团，如有钙化除光团光点外，尚可见声影；恶性肿块表现为弱光团，其中可有小暗区。可显示肿块与大血管关系，井可测出临床未们及之肿大淋巴结。(三)同位素检查:同位素锝扫描用于检查甲状踪占位病变，根据甲状腺肿块的摄碘功能，将甲状腺扫描分“热结节”等;(四)CT,MRI检查:可了解肿块与颈组织的解剖关系。通过颈部与胸上部的横断有助于了解肿块的局部侵犯;五：病理学检查1.穿刺及针吸细胞学检查:区分肿块是否为囊性、血性、脓性或淋巴液；实性肿块可行针吸细胞

4、学检查，但不易确诊，应进一步行石蜡病检。2．切除或切取活检:可以明确肿块的病理学诊断。对部分来源不明转移癌，尚须作免疫组化以明确组织来源,有助于寻找原发癌;鉴别诊断常见颈部肿物的部位颈部单发肿物的鉴别诊断颈淋巴结肿大的鉴别诊断颈不不同区域肿大淋巴结的常见病因颈部不同区域肿大淋巴结的常见病因治疗原则一、淋结炎,急性淋巴结炎积极抗茵素治疗;慢性淋巴结炎，以治疗原发炎症病灶为主。二、颈淋结核抗结核治疗，较大、孤立能推动的淋巴结可考虑手术切除；冷脓肿者，可作潜行性穿刺抽脓；伴继发感染者，应予切开引流。三、甲状腺疾病按不同病变处理;四、颈部肿物:良性:肿物切除术;恶性:原发

5、癌切除术的同时，施行颈淋巴结清除术;五、转移癌查找原发，与放疗科、化疗科共同协作综合治疗。颈动脉体瘤颈动脉体瘤本病少见．以往认为一个医生毕生所见不过数例;颈动脉体瘤颈动脉体瘤三主征:(1)颈前三角区肿物：为长期缓慢生长的肿物，部位恒定于下额角前下方。(2)颈动脉向浅侧移位：颈动脉体位于颈动脉分歧部后内侧，由此发生的肿瘤，增大到一定体积时，势必将分歧部连同颈内、外动脉推挤而使移位。因此，在肿瘤表面可及搏动自动脉。颈部的其他病变多在颈动脉浅侧(颈迷走及交感神经鞘瘤除外)，一般不会产生此征(3)颈内与须外动脉分离：颈动脉体瘤可跨过分歧部向其浅侧扩展，致将颈外动脉(向内及

6、颈内动脉(向外)推向两侧。颈动脉体瘤影像学诊断(1)颈动脉造影及数字减影动脉造影(DSA)：是术前诊断颈动脉体瘤的重要手段，可见：①颈动脉分歧部血管丰富的肿物；②分歧部加宽(2)超或彩色多普勒：具有无创性、可重复性及安全简便的优点，尤其是彩色多普勒分辨率高，可见肿块内血运丰富，为动脉件血流，并可见从颈内、颈外动脉发出的小分支进入肿块内。对筛选和诊断颈动脉体瘤有一定价值(3)核磁共振(MRA)：具有无创、软组织分辨率高、多方位扫描的优点，可显示肿物与血管的关系。对诊断有一定价值。、治疗外科治疗主要采用外科治疗。1．备血:1500—2000mI为宜;2．全身麻醉，有

7、些入主张低温全麻，以降低脑氧需要，便于术中延长阻断血运时间，减少脑损伤的发生;头颈转移癌(要点)颈部恶性肿由中，以转移患为最多见。在颈部肿块临床研究总结出一个所谓“80％规律”,其内容如下：(一)颈部非甲状腺肿瘤，20％为炎症、畸形或其他非肿瘤疾病,80％为肿瘤;(二)肿瘤性肿块：20％为良性，80％为恶性肿瘤，(三)性别：20％为女性，a0％为男性;(四)恶性肿瘤，20％为颈原发性恶性肿瘤，80%为转移性恶性肿瘤；(五)转移性恶性肿瘤：20％来源于胸腹部脏器，80％来源于头颈部恶性肿瘤;(六)转移性恶性肿瘤：20％找不列原发灶．80％可以找到原发灶。病理组织学

8、类型一、鳞