肺基本影像及疾病

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1、肺与纵隔概述胸部的检查方法：X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查。胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的运用很普遍；MRI检查的流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。一.CT检查1.体位：取仰卧位，两手抱头；呼吸:扫描时嘱患者深吸气后屏气。2.扫描范围、层厚、层间隔的选择：扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。一般采用10

2、mm层厚、层间隔扫描，较小病灶也可以用5mm扫描。3.扫描时间：根据机器的性能而定。4.方法：一般不用造影剂时称为平扫；用一次大剂量团注静脉内给药的方法称为增强扫描，能取得较好的效果。CT摄片条件肺窗：窗位-700~400HU，窗宽1000~1500HU，适于观察肺实质。纵隔窗：窗位30~60HU，窗宽300~500HU，适于观察纵隔。CT在胸部诊断中应用：应用于纵隔疾病，肺内微小病灶发现和纵隔内淋巴结增大的诊断。CT比X线提供更多信息：1.密度分辨力高：是X线的10倍，能清楚分清空气、脂肪、液体及钙化。2.空间分辨力较高：能提供

3、无前后重叠的横断面图象。第二节.影像观察与分析一.正常影像学表现(一)胸廓(二)肺(三)纵隔(四)横膈（一）胸廓软组织：1.胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶2.胸大肌3.女性乳房及乳头骨骼：1.肋骨2.肩胛骨3.锁骨4.胸骨5.胸椎胸膜1.脏层胸膜2.壁层胸膜软组织肌肉：前后胸壁的肌肉，比如胸大小肌，背阔肌，竖脊肌等。乳房与乳头影：两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。女性年青的腺体多，老年人脂肪多。骨骼1.肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。第一肋骨钙化突向肺尖，不要误认为肺内病变。2.肩胛骨：呈一带状高密度影，下角可出现

4、二次骨化中心，易误认为骨折。3.锁骨：内与胸骨形成胸锁，注意两侧的锁骨上和下窝的淋巴结。4.胸骨：胸骨柄，胸骨体，剑突。5.胸椎：胸部后方，其横突突出于纵隔旁。对于骨关，在可疑转移时要特别注意有无骨质的破坏和骨质增生。胸膜1.脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜2.壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸膜胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。斜裂胸膜，水平裂。奇叶副裂：为肺叶间裂的变异，因奇静脉位置异常，表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧形致密影，以小圆点状的奇静脉为终止点。（二）肺1.肺门及肺纹理A.肺门a.组成：肺A、伴行支气管、肺V，以

5、肺动脉为主b.位置B.肺纹理a.定义：为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。b.组成；肺A、肺V、支气管、淋巴管，主要成分是肺动脉分支。3.肺叶、肺段、肺小叶a.肺叶一支叶支气管支配一个肺叶，以叶间裂来分隔。其先天变异：副叶、奇叶。b.肺段一个肺叶由2-5个肺段，各有一支段支气管支配。c.肺小叶每一肺段由许多肺小叶组成，直径约1cm，有一小叶支气管及一小叶动脉支配。每支小叶支气管再分3-5支末梢细支气管。肺腺泡（呼吸小叶）：为每支末梢细支气管所支配的范围，即末梢细支气管继续分出呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、最后为肺腺泡，其直径为4-

6、7mm，为肺部病理改变的基本单位。4.肺实质与肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管，肺泡壁，肺泡囊，肺泡。肺间质：肺的结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔，小叶间隔，支气管及血管的周围组织。（五）气管、支气管气管——右左支气管——2~3支叶支气管——2~5支段支气管——许多小叶支气管——3~5支末梢细支气管——呼吸细支气管——肺泡管——肺泡囊——肺泡肺腺泡（呼吸小叶）：为末梢细支气管支配以下的部分。侧肺叶肺叶支气管肺段支气管支气管肺段右上叶上叶支气管尖段支气管BI尖段SI后段支气管BII后段SII前段支气

7、管BIII前段SIII中叶中叶支气管外侧段支气管BIV外侧段SIV内侧段支气管BV内侧段SV下叶下叶支气管上段支气管BVI上段SVI内侧底段支气管BVII内侧底段SVII前底段支气管BVIII前底段SVIII外侧底段支气管BIX外侧底段SIX后底段支气管BX后底段SX侧肺叶肺叶支气管肺段支气管支气管肺段左上叶上叶支气管上干尖后段支气管尖后段BI+BIISI+SII前段支气管BIII前段SIII上叶支气管下干上舌段支气管BIV上舌段SIV下舌段支气管BV下舌段SV下叶下叶支气管上段支气管BVI上段SVI内侧前底段支气管内侧前底段BVII

8、+BVIIISVII+SVIII外侧底段支气管BIX外侧底段SIX后底段支气管BX后底段SX（三）纵隔1.部位：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为膈。2.内容；心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组