肺间质疾病影像表现.ppt

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1、肺间质病变影像表现放射科肺间质概念肺的框架结构----各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织。体液和细胞经此积散；纤维母细胞在此增生。肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织肺间质分布（部）：中央间质（间隙）----支气管和血管周围（肺门→外周放射）；周围间质（间隙）----小叶中心A、细支气管次级肺小叶小叶间隔（V、LT）胸膜下第三间质（间隙）----肺泡壁间隙中央肺动脉。支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺动脉常分

2、为两个直径相当的分支。肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）肺小叶（直径1-2.5CM）小叶支气管、终末细支气管肺动脉pulmonaryartery小叶间隔interlobularsepta肺静脉pulmonaryvein腺泡pulmonaryacini正常小叶间隔normalsepta正常小叶中心动脉centrilobularartery2肺静脉Pulmonaryveins肺间质性病变的CT基本征象周围间质小叶间隔增厚胸膜下线小叶中心结构增粗肺小叶结

3、构变形细支气管扩张间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：尘肺、癌性淋巴管炎；中央间质支气管血管束增粗、模糊第三间质毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；晚期改变网格状改变蜂窝状改变薄壁囊腔；长条状疤痕带1.小叶中心间质增厚2.小叶间隔增厚3.胸膜下线4.细支气管周围间质纤维化5.细支气管扩张6.长条状瘢痕带7.薄壁囊腔8.蜂窝状改变9.牵引性支扩10.小叶中心结节11.小叶间隔结节12.胸膜下结节肺间质改变示意图肺间质病变发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病

4、（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。网状结构reticularopacitiesF/60y乳腺癌术后，现呼吸困难。分析：（1）小叶间隔增厚thickeningofinterlobularsepta分析：（2）支气管血管周围间质增厚支气管袖口症分析：(3)斜裂增厚分析：（3）大结节影上病例为癌性淋巴管炎。网状阴影：病

5、理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。双肺网状阴影多见于特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。M/73y，咳嗽、喘憋右侧肺小叶间隔光滑增厚支气管袖口症peribronchialcuffing斜裂增厚thickeningofthemajorfissure右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。癌性淋巴管炎—血性播散到肺淋巴系统。79岁

6、、淋巴瘤病史双侧光滑增厚的小叶间隔增厚的支气管血管间质斜裂增厚癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）58-year双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚胸膜下间质增厚？？？肺水肿，心脏病史,文献：间质性肺水肿（1）肺血重新分布：左心衰--肺淤血。（2）支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊.（3）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度下降。（4）间隔线：KerleyB线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。（5）胸膜增厚：液体—入

7、脏层胸膜下薄层结缔组织—胸膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结缔组织间，不随体位移动。（６）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。不同原因的肺水肿（１）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。（２）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症－－水钠潴留、左心衰－肺水肿－－上腔静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。（3）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出–肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。5

8、3-year结节病小叶间隔结节状增厚胸膜下间质结节影支气管袖口症结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变—对结节病有特征性的诊断。42-year-增厚的小叶间隔扭曲的肺结构叶间裂的扭曲结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。68-year-（风湿性关节炎）蜂窝肺部分层面小叶间隔增厚风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺