社区80例高血压患者临床治疗分析

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1、社区80例高血压患者临床治疗分析【关键词】高血压治疗高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。不同地区、种族及年龄其高血压的发病率不同。发达国家较发展中国家高。我国患病率城市高于农村，北方高于南方。严重影响人们的健康和生活质量，是最常见的疾病，防治高血压非常必要。2008年～2009年，我们运用药物治疗高血压病患者80例，取得较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组80例均系我社区慢性病高血压管理患者，其中男4

2、8例，女32例。年龄50～81岁，平均66岁。病程2～35年。Ⅰ期21例，Ⅱ期30例，Ⅲ期29例。1.2兼病分析糖尿病41例(51％)，冠心病34例(42.5％)，高脂血症24例(30％)，脑血栓形成22例(27.5％)，脑溢血6例(75％)。2治疗方法2.1非药物治疗：①低脂、低盐饮食；②控制体重；③劳逸结合；④戒烟。2.2降压药物治疗近年来我社区治疗高血压病常用药物有①利尿剂：双氢克尿噻等。②钙拮抗剂：非洛地平，苯磺酸左旋氨氯地平等；③受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔等。④血管转换酶抑制剂，例：卡托普利等。⑤血管紧张素Ⅱ5受体抑制剂：厄贝沙坦等。对于

3、老年患者降压药物的选择应从小剂量开始，逐渐加量，对于顽固性高血压应采取联合用药。一般认为老年人心、脑、肾动脉硬化、供血减少，血压不宜降得过低(收缩压应降至22kPa左右，舒张压应降至12kPa即可)，以免加重生命重要脏器的损害。3疗效观察3.1疗效判断标准：①显效：临床症状与体征全部消失，血压完全恢复正常，随访一年病未复发；②无效：经一个月的治疗血压无明显变化。3.2结果：显效34例(42.5％)，缓效40例(50％)；无效6例(7.5％)，总有效率为92.5％。4讨论4.1发病病因①遗传因素：高血压具有明显的家族性，父母均为高血压者其子女患高血压

4、的概率明显高于父母均无高血压者的概率。约60％高血压患者可询问到有高血压家族史。②饮食因素：膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率呈正相关。摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关，限制钠补充钾可使高血压患者血压降低。钾的降压作用可能是通过促进排钠而减少细胞外液容量。有研究表明膳食中钙不足可使血压升高。大量研究显示高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸／不饱和脂肪酸比值较高、饮酒量过多都属于升压因素。③5精神因素：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中

5、听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。④肥胖因素：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数(BMI)，即体重(kg)／身高(m)2(以20～24为正常范围)。血压与BMI呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，向心性肥胖者容易发生高血压，表现为腰围往往大于臀围。4.2临床表现大多数患者早期症状不明显，常见症状有头痛、头晕、耳鸣、眼花、乏力、心悸，还有的表现为失眠、健忘、注意力不集中、情绪易波动或发怒等。经常在体检或其他疾病就医检查时发现血压升高。血压升高常与情绪激动、精神紧张、体力活动有关

6、，休息或去除诱因血压可下降。血压受昼夜、气候、情绪、环境等因素影响波动较大。一般清晨起床活动后血压迅速升高，夜间血压较低；冬季血压较高，夏季血压较低；情绪不稳定时血压高；在医院或诊所血压明显增高，在家或医院外的环境中血压低。体检时可听到主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，长期高血压时有心尖搏动明显增强，搏动范围扩大以及心尖搏动左移体征，提示左心室增大。恶性或急进性高血压表现为患者发病急骤，舒张压多持续在130～140mmHg或更高。常有头痛、视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出及视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿，病情进展迅速，如

7、不及时治疗，易出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。54.3高血压急症的治疗高血压急症是指短时期内血压重度升高，收缩压>200mmHg和(或)舒张压>130mmHg，伴有重要器官组织如大动脉、心脏、脑、肾脏、眼底的严重功能障碍或不可逆性损害。需要作紧急处理。4.3.1迅速降压①硝普钠：同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以50mg／500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴，即刻发挥降压作用。使用硝普钠必须密切观察血压，避光静脉滴注，根据血压水平仔细调

8、节滴注速度，硝普钠可用于各种高血压急症。一般使用不超过7天，长期或大剂量使用应注意可能发生氰化物中毒。②硝酸甘油：选择性扩