临床医学毕业论文社区80例高血压患者临床治疗分析

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1、XX大学毕业论文社区80例高血压患者临床治疗分析2014年6月25日社区80例高血压患者临床治疗分析【关键词】高血压治疗高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它冇原发性高血压和继发性高血压之分。不同地区、种族及年龄其高血压的发病率不同。发达国家较发展屮国家高。我国患病率城市高于农村，北方高于南方。严重彩响人们的健康和生活质量，是最常见的疾病，防治高血压非常必要。2008年〜2009年，我们运用药物治疗高血压病患者80例，取得较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1-般资

2、料木组80例均系我社区慢性病高血压管理患者，其屮男48例，女32例。年龄50〜81岁，平均66岁。病程2〜35年。I期21例，II期30例，III期29例。1.2兼病分析糖尿病41例(51%),冠心病34例(42.5%),高脂血症24例(30%),脑血栓形成22例(27.5%),脑溢血6例(75%)。2治疗方法2」非药物治疗：①低脂、低盐饮食；②控制体重；③劳逸结合；④戒烟。2.2降压药物治疗近年来我社区治疗高血压病常用药物有①利床剂：双氮克尿曝等。②钙拮抗剂：非洛地平，苯磺酸左旋氨氯地平等；③受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔等。④血管转换酶抑制剂，例：卡托普利等。⑤血

3、管紧张素II受体抑制剂：厄贝沙坦等。对于老年患者降压药物的选择应从小剂量开始，逐渐加量，对丁顽固性高血压应采取联合用药。一般认为老年人心、脑、肾动脉硬化、供血减少，血压不宜降得过低(收缩压应降至22kPa左右，舒张压应降至12kPa即可)，以免加重生命重要脏器的损害。3疗效观察3」疗效判断标准：①显效：临床症状与体征全部消失，血压完全恢复正常，随访一年病未复发；②无效：经一个月的治疗血压无明显变化。3.2结果：显效34例(42.5%),缓效40例(50%)；无效6例(7.5%),总有效率为92.5%。4讨论4.1发病病因①遗传因素：高血压具有明显的家族性，父母均为

4、高血压者其子女患高血压的概率明显高于父母均无高血压者的概率。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。②饮食因素：膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率呈正相关。摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关，限制钠补充钾可使高血压患者血压降低。钾的降压作用可能是通过促进排钠而减少细胞外液容量。有研究表明膳食中钙不足可使血压升高。大量研究显示高蛋口质摄入、饮食屮饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高、饮酒量过多都屈丁•升压因素。③精神因素：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的口J能性较大，长期生活在噪

5、声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。④肥胖因素：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数(BMI),即体重(kg)/身高(m)2(以20〜24为正常范围)。血压与BMI呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，向心性肥胖者容易发生高血压，表现为腰围往往大于臀围。4.2临床表现大多数患者早期症状不明显，常见症状冇头痛、头晕、耳鸣、眼花、乏力、心悸，还有的表现为失眠、健忘、注意力不集中、情绪易波动或发怒等。经常在体检或其他疾病就医检查时发现血压升高。血压升高常与情绪激动、精神紧张、体力活动有关，休息或

6、去除诱因血压可下降。血压受昼役、气候、情绪、环境等因素影响波动较大。一般清晨起床活动后血压迅速升高，夜间血压较低；冬季血压较高，夏季血压较低「情绪不稳定时血压高；在医院或诊所血压明显增高，在家或医院外的环境中血压低。体检时可听到主动脉瓣区第二心咅亢进、收缩期杂音，长期高血压时有心尖搏动明显增强，搏动范围扩大以及心尖搏动左移体征，提示左心室增大。恶性或急进性高血压表现为患者发病急骤，舒张压多持续在130〜140mmHg或更高。常有头痛、视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出及视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白丿求、血冰及管型尿，病情进展迅速,如不及时治疗，易出现严重

7、的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。4.3咼血压急症的治疗高血压急症是指短时期内血压重度升高，收缩压200mmHg和（或）舒张压BOmmHg,伴有重耍器官组织如大动脉、心脏、脑、肾脏、眼底的严重功能障碍或不可逆性损害。需要作紧急处理。4.3.1迅速降压①硝普钠：同吋直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以5Omg/5OOml浓度每分钟10〜25憾速率静滴，即刻发挥降压作用。使用硝普钠必须密切观察血压，避光静脉滴注，根据血压水平仔细调节滴注速度,硝普钠可用于各种高血压急症。一般使用不超过7天，

8、长期或大剂