治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会

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1、治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会作者：再乃甫买买提江阿布都外力·努尔【关键词】慢性肺心病心衰肺心病本文浅析治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会：1资料与方法1.1一般资料本医院是新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市的专业煤矿医院，患者大多数是煤矿工人。我科住院患者绝大多数都有II期矽肺病史、肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺心病，其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治疗慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面，我科一般制定的治疗方案和原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善肺心功能，具体方法是应用抗生素，解痉、化痰、平喘及呼吸兴奋剂、

2、利尿剂、血管扩张剂和维持量的强心甙。目前常用的血管扩张剂是酚妥拉明，强心剂中的地高辛片0.25mg或0.125mg，必要时隔日静推西地兰针剂，50%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg。使用以上方法可治疗慢性肺心病（急性加重期），但部分患者病情并未好转，特别是慢性肺心病、心力衰竭（心功能、呼吸和肺功能尚可，肺部感染基本上控制）的患者。4近2年来，我科选了80例慢性肺心病急性加重期、心力衰竭、心功能4级的患者进行治疗，其中35位患者的肺功能尚可，肺部感染基本上得到了控制，在治疗当中，在原则上使用了大剂量硝酸甘油和大剂量强心甙后，

3、获得了满意疗效。下面具体讲其中1位患者的临床资料和治疗方法，现将治疗体会报告如下：(1）临床资料患者塞买提，男性，维族，72岁，退休工人，以气短心悸伴双下肢水肿1周为主诉住院，同时不能平卧，胸闷，呼吸困难，大汗淋漓，尿量少，咳嗽咳痰（白色粘液样痰），食欲欠佳。查体：一般情况欠佳，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫绀明显，颈静脉怒张，肺气肿征阳性，双肺可闻及痰鸣音，未闻及水泡音，心音弱，心率140次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，肝脾未触及，双下肢高度水肿，入院时查血常规：WBC13.1×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb170g

4、/L，心电图显示：窦性心动过速，右心室肥大，血电解质正常，血、肝、肾功及血糖正常，胸片未拍，因患者病情重，既往有II期矽肺病史，慢支病史10余年，肺气肿病史5年余，慢性肺心病史2年余。诊断为：①II期矽肺合并肺部感染，②阻塞性肺气肿，③慢性肺心病急性加重期，心功能4级。(2）治疗方法4口服双氢克尿噻片25mg，卡托普利25mg，安体舒通40mg，各一日3次，克咳胶囊3粒，博利康尼片2.5mg，各一日3次，间断低流量吸氧，卧床休息，5%葡萄糖注射液200ml+硝酸甘油注射液10mg,一日2次，5%葡萄糖注射液200ml+盐酸多巴胺注射液

5、20mg+多巴酚丁胺注射液40mg,一日1次，5%葡萄糖注射液200ml+氨茶碱注射液0.25g，一日1次，0.9%生理盐水注射液150ml+头孢唑林钠注射液3.0g,一日2次，必要时或隔日静推速尿注射液20mg，连用2天呼吸兴奋剂及西米替丁针剂，50%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg上午静推1次，晚24点口服地高辛片0.25mg，治疗3天后病情好转，心功能基本上恢复正常，心率88次/分，心音有力，双下肢无水肿，治疗第4天后减量，一组硝酸甘油加上午或隔日静推1次西地兰针剂0.4mg，于每晚口服地高辛片0.25mg，该患者用

6、强心甙前后一直静滴5%葡萄糖注射液250ml+10%氯化钾8ml，一日1次，复查电解质正常，未出现并发症。2体会4治疗慢性肺心病急性加重期，心功能衰竭当中使用卧床休息，吸氧，抗炎，利尿，扩张血管改善肺功能后未纠正心力衰竭时，才考虑用强心甙中常用的西地兰和地高辛片，毒K，西地兰针剂24小时内总量为1.0～1.2mg，地高辛片24小时内总量是2.0～2.5mg。强心甙是改善心功能的最好药，一般常用血管扩张剂，酚妥拉明，它是一种有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，对改善心衰有良好作用，酚妥拉明引起快速心律失常，与强心甙的

7、不良反应和毒性类似，两药合用时，可加剧不良反应和毒性，故换用了硝酸甘油，此药具有直接松弛平滑肌作用，尤其对血管平滑肌作用更明显，可减轻心脏前后负荷，改善心功能，未引起心律失常，无毒性作用。应用强心甙前要特别注意毒性反应，35位患者未出现强心甙的毒性反应，本人考虑：（1）用强心甙前换用硝酸甘油；（2）用药前中后，保持血钾的正常状态；（3）心衰纠正前，每日必须开2个静脉通道，一个通道专门静滴血管扩张剂（12小时），另一个通道静滴其他液体，使用这种方法静滴药物特别是三种药物（利尿剂，血管扩张剂，强心剂）同时进到血管后促进心脏排出量，减轻心脏

8、前后负荷，症状改善快，疗效满意。参考文献[1]陈灏珠.内科学（高等医学院校教材）[M].1990年11月第三版，第7次印刷.[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：86-89.4