高压氧治疗颅脑外伤1219例临床分析

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1、高压氧治疗颅脑外伤1219例临床分析论文关键词：高压氧脑外伤临床分析内容摘要：本文应用高压氧治疗1219例颅脑外伤病例临床研究。结果表明治愈率51.9%明显高于常规治疗组（28.9%）大脑半球损伤的疗效最佳，脑干，颅底，颅神经损伤疗效次之。高压氧对外伤合并症、精神障碍和脑积水疗效显著。高压氧有减轻脑水肿，降低颅内压，促进血肿吸收作用，活化无效神经元。高压氧治疗颅脑外伤最佳时间为伤后1—3天。论文内容：高压氧（HBO）医学近年来在我国迅速发展，对颅脑外伤的疗效已得到广泛的认可[1]。但目前国内缺少系统的临床研究。本文对我院近15年HBO治疗颅脑外伤1219例进行

2、了临床分析报告如下：材料与方法一、临床资料：性别和年令：男性904例，女性315例，年令在13岁——78岁。病因脑挫裂伤455例，脑外伤后综合征412例，脑干损伤67例，脑积水38例，脑外伤后精神障碍26例，轴索损伤12例，颅神经损伤38例，脑软化10例。二、治疗方法：高压空气舱：治疗压力0.2——0.25Mpa，面罩吸氧30min，单人纯氧舱压力为0.2Mpa，吸氧60min。每个疗程为10次。7三、疗效判断标准：治愈：临床症状，体征消失，生活基本自理。显效：主要症状或体征消失，生活基本自理，有效：部分症状或体症消失或减轻。无效：症状无改善。结果表1，121

3、9例颅脑外伤HBO治疗效果n治愈率显效率有效率无效率总有效率（%）（%）（%）（%）（%）HBO治疗组1219623（51.1）380(31.17)174（14.27）42（3.44）1177（96.55）常规治疗组594172（28.9）173(29.2)165(27.7)84(14.2)510(85.85)从表1可以看出HBO治疗颅外伤治愈率明显高于常规治疗方法，无效率也低于常规治疗。不同部位的颅脑损伤，其HBO治疗效果存在明显差异，大脑半球损伤高压氧治疗效果最佳。其结果详见表2。表2，不同部位颅脑损伤HBO疗效n治愈率显效率有效率无效率（%）（%）（%）

4、（%）脑挫裂伤455235(51.6)137(30.1)78(17.1)5(1.09)轴索损伤124(33.3)3(25)3(25)2(16.66)脑干损伤6713(19.4)29(43.28)28(41.79)10(14.2)颅神经损伤3808(21.06)20(52.63)10(26.31)HBO对外伤后的合并症的疗效详见表3。表3：颅脑外伤合并症HBO疗效7n治愈率显效率有效率无效率（%）（%）（%）（%）脑外伤后精神障碍2620(76.92)2(7.6)3(11.53)1(3.84)脑积水3828(73.3)9(23.7)01(2.63)外伤后综合症4

5、12141(34.2)237(57.5)27(7.81)7(1.69)脑软化110551HBO开始治疗时间对其颅脑外伤的疗效有明显关系。开始治疗时间越早，治愈率越高。详见表4。表4：颅脑外伤开始HBO治疗时间与疗效的关系n治愈率显效率有效率无效（%）I组（1—3天）6361（96.83）200II组(4—7天）6757（85.07）640III组（7天以后）3121(67.74)370典型病例：吴XX，男，34岁农民，于99年6月10日发生车祸伤，送当地医院抢救，意识丧失。CT诊断“脑挫裂伤”对症治疗，5小时后出现“脑疝”，急行“开颅去骨瓣减压术”术后患者仍然

6、昏迷。12小时后以1）右颞叶脑挫裂伤2）右颞部硬膜下血肿3）蛛网膜下腔出血4）弥漫性轴索损伤。转入我院。入院查体：T：38.2ocP:132次/minBp:14/8kpaR:24次/min心肺肝脾均正常。瞳孔：右4.5mm左：2.0mm光反射迟钝。左侧Babinski(+)chadock左（+）7病人呈昏迷状态，气管切开，带鼻饲管，大小便失禁。对外界刺激无反应。于伤后第10天开始HBO治疗，2次/日，HBO治疗20次后，患者意识渐清，肢体有活动，HBO治疗第28次后，病人呼唤有表情，能发音，认识家人。HBO治疗30次后，患者能下床站立。伤后46天自己可以行走出

7、院。半年后随访，病人生活能够自理，能从事轻微体力活动。讨论一、HBO治疗颅脑外伤机理1、改善病灶区脑组织缺氧：在0.2MpaHBO下，动脉氧分压达到186.7kpa，为常压下吸空气时的14倍。氧的弥散半径扩大至80um。故HBO可以迅速改善颅脑外伤所造成的病灶脑组织的缺氧状态。2、减轻脑水肿、降低颅内压力：严重颅脑外伤后继发性脑水肿，颅内压升高是死亡一个重要原因。动物实验及临床观察[2，3]证明HBO有效阻断缺氧—脑水肿—颅内高压的恶性循环，保护早期损伤边缘的神经元。汤中泉等报告[4]4例是在HBO治疗前颅内压力（ICP）均超过3.91kpa，经3次HBO治疗

8、后降至1.96kpa。葛朝明等证明[5