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1、新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄,也与体重密切相关,因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类,然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者,又称过熟儿。胎龄可根据母亲末次月经计算,也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表-1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用
2、Dubowitz法。2.根据体重分类(1)低出生体重儿(LBW)指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿(VLBW),不足1000g者又称超低出生体重儿(ELBW)。(2)正常出生体重儿指出生体重在2500~3999g之间者。(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表-1简易胎龄评估法甲估价评分K=204天乳头发育乳头隐约可见,无乳晕0乳头清晰,乳晕<0.75cm5乳晕边缘不高起,>0.75cm10乳晕高起>0.75cm15乙体格和神经发育估价评分皮肤结构薄,发粘0薄、光滑5光滑,中等厚度,表面皲裂10轻度厚,手足表面皮肤皲裂15厚,羊皮纸
3、样20K=200天耳壳扁平、无固定形状0部分边缘卷曲8上半耳壳卷曲16耳壳发育良好24乳房大小扪不到乳腺组织0乳腺组织直径<0.5cm5直径0.5-1cm10直径>1cm15足皱折无皱折0足掌前半部可见浅红皱折5足掌前半部见浅红色皱折,前1/3更明显10足掌前1/2明显皱折15足掌1/2以上明显的皱折20围巾征肘在前腋线外0肘在前腋线之中5肘在中线上10肘不超过中线15头部后倒头软后倒0头呈水平线4头和身体在一条线上8头稍向前12甲胎龄(天)=204+总的体格估价评分(适于神经系统受抑制的婴儿)乙胎龄(天)=200+体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据
4、体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿(SGA)指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。(2)适于胎龄儿(AGA)指出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位者。(3)大于胎龄儿(LGA)指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表-2。正常新生儿是指胎龄在37~42周之间、体重在2500~4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。表-2中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值(1986~1987年)胎龄平均值标准差百分位数第
5、3第5第10第50第90第95第97282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026
6、632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124
7、418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342[护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室,每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-1mg。(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。(3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪,24h后可每天洗澡。勤换尿布,脐部保持干燥。(4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。(5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下
8、和半乳糖血
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