新生儿科诊疗常规[1]

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1、新生儿科诊疗常规一、巨大儿体重＞4000g1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg。3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。（见后面）二、过期产儿胎龄＞42周窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。如果呼吸困难及时转院。补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。监测血糖。生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。暖箱保温，记出入量。黄疸黄疸加重的病因饥饿缺氧酸中毒脱水：胆红素

2、浓缩胎粪排出延时体内出血：头颅血肿、皮下出血等血胆红素正常范围足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl治疗首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。光照疗法时龄（小时）总胆红素水平mg/dl考虑光疗光疗＜24h≥6≥9＜48h≥9≥12＜72h≥12≥15≥72h≥15≥174、光疗效果不佳转院。新生儿出血症1、生后2-6天发病，常见消化道

3、出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。2、治疗：维生素k11—5mg，连用3—5天。消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。新生儿窒息诊断生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。治疗复苏后重症监护至少3天血尿便常规保温，维持中性体温，36.5℃监测血糖观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg.限制入量6

4、0—80ml/kg.d气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝需要注入肾上腺素肾上腺素：1:100000.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理盐水1:1稀释。（三）生后观察转院指标呼吸困难。需氧疗。需纠正酸中毒。有脑水肿症状。心率＜100次/分。新生儿缺血缺氧性脑病诊断围产窒息史，生后即出现异常神经系统症状，并持续24小时以上，如;易激惹、嗜睡、肌张力增减或减弱，病情较重可出现惊厥。治疗氧疗：维持血氧饱和度和PH值在正常范围。监测心率、呼吸、血糖限制液体量60—8

5、0ml/kg.d，血糖维持在正常范围的高值控制颅内压增高、惊厥，抽搐的患儿首选鲁米那15—20mg/kg，不能缓解60分钟后再给10mg/kg，以后用鲁米那3-5mg/kg.d，止惊药不宜肌注。新生儿低血糖诊断新生儿母亲有糖尿病、妊高症。小儿低体重、窒息、溶血、早产儿，喂养困难、体温不升、肌张力地下。新生儿全血血糖低于2.2mmol/l，称为低血糖。治疗监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。有低血糖高危因素的生后及早给予糖水，能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg。有症状的，血糖值低的患儿给予静脉滴注葡萄糖。10%葡萄糖2

6、ml/kg,1分钟以上推注，再以5—8mg/min滴注（4—5ml/kg）。还不能维持转院八、早产儿诊断胎龄小于37周的称为早产儿治疗保温：室温24—36℃，中性温度32--36℃.每4—6小时测温度一次。供氧：发生青紫及呼吸困难时吸氧，不宜长期使用，氧浓度以30%--40%为宜。防止低血糖，监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。血糖小于2.2mmol/l，及诊断低血糖，静脉给予葡萄糖。观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。维生素供给：vitk

7、11mg/d，2-3天。喂养：主张早期、足量。一般生后6小时开始。体重过低或一般情况弱者，需静脉补液，转院。预防感染：搞好日常清洁消毒工作。九、其他1、头颅血肿、重度变形给予vitk11mg/kg.d.2破水大于12小时给予氨苄青霉素50mg/kg.d。3、咽下综合征：洗胃4、羊水三度污染：洗胃、氨苄青霉素50mg/kg.d，密切观察生命体征、神经系统症状、出入量，有呼吸困难转院。