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1、WORD文档下载可编辑玉林市第一人民医院新生儿科诊疗常规早产儿管理指南√中华儿科杂志编辑部、中华医学会儿科分会新生儿学组2005早产儿喂养常规2004年新生儿胃肠道外营养（静脉营养）常规(讨论稿)2004年新生儿黄疸的评估与干预中华儿科杂志2002年新生儿常频机械通气常规中华儿科杂志,2004;42(5):356新生儿败血症诊疗常规（讨论稿）中华医学会儿科分会新生儿学组2003年8月昆明协和医院新生儿缺氧缺血性脑病2004年协和儿科诊疗手册2004年新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准(2004年11月于长沙修订)中华医学会儿科学会新生儿学组急性呼吸宭迫综合征、肺出血与早
2、产儿透明膜病2004年进修生讲义新生儿低氧性呼吸衰竭和持续肺动脉高压治疗进展浙江大学医学院附属儿童医院杜立中2005年成都小儿肠外营养支持的问题与对策(讨论稿)新生儿窒息复苏指南上海第二医科大学附属新华医院小儿外科蔡威2005年上海卫生部妇幼保健与社区卫生司专业技术资料分享WORD文档下载可编辑早产儿管理指南早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿,其中出生体重<1500克者为极低出生体重儿(VLBW),<1000克为超低出生体重儿。在早产儿中,胎龄<32周或出生体重<1500克者临床问题比较多,病死率仍然较高,是早产儿管理的重点.由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要
3、问题,新生儿学组经过2年多讨论,决定制定<早产儿管理指南>,供各单位参考.一、出生前和出生时处理:1了解病史:对预计可能发生早产者,新生儿医师要及早参与,详细询问病史,询问胎儿期母婴情况,早产的可能原因,分娩时可能出现的情况,为出生时处理做准备.2积极复苏:早产儿出生时产科并发症比较多,出生是要积极实施新法复苏,动作要快而轻柔,产科医师与新生儿医师要密切合作.复苏时要仔细评价全身情况.二、保暖:出生后即应注意保暖,产房温度应保持27-280C,湿度60-70%,出生后迅速将全身擦干,放在预热的棉毯中,尽量不让患儿裸露,立即防灾放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对
4、早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在本33-350C左右（表1）暖箱相对湿度70-80%，对超低出生体重儿暖箱更为重要（表2）。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱也应保暖。表1不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）出生体重（公斤）350C340C330C320C1.0初生10天10天3周5周1.5初生10天10天4周2.0初生2天2天3周表2超低出生体重早产儿温度与`湿度日龄1-10天11-20天21-30天31-40天温度350C340C330C320C湿度100%90%80%70%三、呼吸管理:1一般吸氧：包括头罩吸氧
5、、鼻导管给氧和暖箱吸氧，吸室内空气时经皮血氧饱和度（SpO2）低于85-88%者，应给以吸氧，要尽可能采用有空气氧混合的气源。头罩吸氧总流量为4-6L/min,对日龄较大者可用鼻导管给氧，氧流量0.5-1.0L/min。早产儿吸氧必须监测血氧饱和度。严格控制氧浓度。根据血氧饱和度或血气监测调整吸入氧浓度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高过95%。2持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于于萎陷的肺泡重新张开，压力以4-6cmH20为宜，吸入氧浓
6、度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（>60-70mmHg）、PaO2下降（<50mmHg）,则改用机械通气,一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数.如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。4肺表面活性物质的应用：4.1指证:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100毫克/公斤左右，按需给药，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH2O),ke可重复给药,有
7、些重症病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。对轻度和早期NRDS可采用CPAP+PS方法，即先给PS，然后拔管，用鼻塞持续气道正压呼吸维持。4.2制剂:PS有二种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保藏,干粉剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。4.3预防用药：对小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100毫克/公斤。5呼吸暂停的防治：5.1加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，
8、以减少上呼
