新生儿复苏诊疗常规

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1、新生儿复苏诊疗常规一，复苏准备1、每次分娩都需要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。2、复苏一名窒息新生儿，需要一名儿科医师或产科医师+助产士在场。3、多胎分娩需要每人负责一名新生儿。4、每个成员必须分工，每名医护人员都需熟练掌握复苏技术、。5、复苏设备，药物，都处于功能状态。二、高危因素：宫内窒息，胎儿窘迫，胎盘早剥，前置胎盘，早产，羊膜腔感染，ICP，子痫前期，双胎等。三、复苏准备：1、新生儿复苏小组2、设备：保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪吸引器械

2、：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器口诀：（1台2氧3吸4气囊5气管导管6喉镜7电池（备用）8药物）复苏基本程序：评估主要：心率，呼吸，肤色。四、复苏步骤（一）快速评估：新生儿出生后几秒内快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？哭声或呼吸？肌张力？以上任何一项为否，则进行以下初步

3、复苏。（二）初步复苏：1.保暖室温26-28°C，辐射台32-35°C，2.摆正体位（肩垫），鼻吸气位，清理呼吸道（必要时）3.在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出4.娩出后先吸嘴后吸鼻5.用吸球或吸引管（8F或10F）6.吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa)7.限制吸管的深度和时间（<10秒）-------对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（吸引后，拿开湿毛巾）羊水胎粪污染处理：羊水中有胎粪？---是--新生儿有活力？---是---继续其它复苏。----否----吸引气管内胎

4、粪---继续复苏------否-----------------------------继续进行其他复苏。即清理口鼻腔分泌物，擦干全身，给与刺激，拿开湿毛巾，摆正体位。新生儿活力定义：呼吸（哭声响亮）+肌张力好+心率＞100次/分。以上任何一项异常，无活力。气管内吸胎粪：注意有胎粪且新生儿无活力气管内吸引胎粪（连接吸引器的使用）1.供氧，监测心率2.插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔3.将胎粪吸引管直接连接气管导管，拔出插管的过程中进行吸引，边退气管导管边吸，导管内吸引时间不要超过3~5s。4.如果必要重复操作——如无明显的

5、心动过缓—再次插管吸引——如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸立即擦干全身，拿开湿毛巾。刺激，重新摆正体位轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。（四）正压通气患儿出现呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP清理气道，氧饱和度监测。加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min停止给氧时机：新生儿无中心性紫绀，或氧饱和度85-90%，可逐渐减少氧供应，直至新生儿氧饱和度达到目标值。正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/minFiO2100%常压给氧

6、时，SPO2小于目标值肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊有关用氧的推荐足月儿可以用空气复苏，早产儿开始用30—40%氧，再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或SPO2增加不满意考虑用100%氧浓度。胸外心脏按压时应升为100%。正压通气时需应用氧饱和度仪，检测氧饱和度及心率。脉搏氧饱和度仪需安置在右手腕或右手掌中心。生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1--10min的目标值1min60%--65%2min65%--70%3min70%-

7、-75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--95%面罩必须覆盖下颌+口+鼻为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩自动充气式气囊的应用压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持在20cmH2O频率：40－60次/每分钟（1-2-3）＞2分钟安胃管（8F，20ml空针）有效通气的表现：心率、肤色/氧饱和度等改善胸廓抬动；可闻呼吸音正压通气开始5—10次，如没有有效通气的表现，开始进行矫正通气操作。•矫正通气步骤（MRSOPA）•M

8、：调整面罩•R：重新摆正体位•S：吸引口鼻•O：轻微张口•P：增加压力•A：改变气道正压通气有效及停止正压通气指征经30s充分正压通气后1.心率≥100次/min2.出现自主呼吸,3.血氧饱和度改善可逐步减少并停止正压通气。新生儿无改善经30秒充分