胸部检查讲义

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1、新疆医科大学教案续页（内容与进度）第三节胸部及肺检查Ⅰ目的与要求教学目的：1.学习胸壁、胸廓的检查方法、临床意义。2.学习肺脏视诊和触诊检查的方法及临床意义。3．学习叩诊、听诊两种检查方法在胸肺部的应用。4．胸肺正常叩诊音、呼吸音及异常呼吸音。5．呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。教学要求：1．掌握视、触、叩、听种基本方法在胸廓及肺部检查的应用。2．熟悉胸肺正常叩诊音、呼吸音及异常呼吸音；呼吸系统常见疾病的肺部异常体征，并分析其临床意义。3．通过临床示教了解肺部异常体征及临床意义。Ⅱ教学内容1.胸部及肺部检查：胸部的体表标志、胸壁、胸廓的检查、肺和胸膜的检查（视诊、触诊）2．叩诊：

2、叩诊的方法及其注意事项，叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。肺界、肺下界移动度的叩诊及其临床意义。3．听诊：正常肺部呼吸音的种类、特点病理性呼吸音及临床意义，罗音的发生机理、分类、特点及临床意义。4．呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：大叶性肺炎，慢性支气管炎并发肺气肿，支气管哮喘，胸腔积液和气胸。Ⅲ重点与难点重点：视、触、叩、听四种检查方法在胸肺部的应用难点：胸肺正常叩诊音、呼吸音及异常呼吸音；呼吸系统常见疾病的肺部异常体征及其临床意义Ⅳ教案提纲胸部及肺检查〖胸部的体表标志〗（10min）自然标志和人为划线骨骼标志垂直线标志自然陷窝和解剖区域〖胸壁、胸廓〗（5min）胸壁

3、(chestwall)胸廓〖肺和胸膜〗视诊inspection（8min）1．呼吸运动2．呼吸频率3．呼吸节律4．抑制性呼吸5．叹气样呼吸触诊palpation（12min）1．胸廓扩张度(thoracicexpansion)概念方法意义2．语音震颤(vocalfremitus)概念方法影响因素：意义3．胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)第1页新疆医科大学教案续页（内容与进度）（20′）核心内容一般内容重点内容核心内容核心内容自学一般内容自学（30′）核心内容核心内容〖叩诊percussion〗一、叩诊的方法二、影响叩诊音的因素三、叩诊音的分类四、正常叩诊

4、音1．正常胸部叩诊音2．肺界的叩诊⑴肺上界：(2)肺前界：(3)肺下界：3．肺下界的移动范围4．侧卧位的胸部叩诊五、胸部异常叩诊音概念：浊音或实音：过清音(hyperresonance)鼓音空瓮音(amphorophony)浊鼓音：胸腔积液时的叩诊：〖听诊Auscultationoflungs〗一、正常呼吸音(normalbreathsound)1．气管呼吸音(trachealbreathsound)2．支气管呼吸音(bronchialbreathsound)3．肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)4．支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreath

5、Sound)二、异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)第2页新疆医科大学教案续页（内容与进度）核心内容核心内容核心内容一般内容一般内容重点内容一般内容一般内容10′1．异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)2．异常支气管呼吸音（Abnormalbronchialbreathsound）3．异常支气管肺泡呼吸音（AbnormalBronchovesicularBreathSound)〖啰音crackles，rales〗1．湿哕音(moistcrackles)机制、特点、分类①粗湿哕音(coarsecrackles)②中湿哕音(me

6、diumcrackles)③细湿哕音(finecrackles)④捻发音(crepitus)2．干哕音(wheezes，rhonchi)⑴产生机制⑵特点：⑶分类：⑷临床意义：〖语音共振vocalresonance〗概念、正常、临床意义1．支气管语音(bronchophony)2．胸语音(pectoriloquy)3．羊鸣音(egophony)4．耳语音(whispered)〖胸膜摩擦音p1euralfrictionrub〗〖呼吸系统常见疾病的主要症状和体征〗大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸小结5′.第3页新疆医科大学教案续页（内容与进度）Ⅴ案例素材1．体格检查

7、不熟炼的问题。2．检查结果及其临床意义的判定问题。Ⅵ学科发展动态1.体格检查强调方法规范、结论正确，为确立诊断提供依据。2.推荐参考书目：⑴黄茂主编.实用呼吸系病诊疗指南.南京：东南大学出版社，2001.第1－492页.⑵谢宝珏主编.胸部X线诊断基础.北京：人民卫生出版社，2002.第1－512页.第4页新疆医科大学教案续页（内容与进度）Ⅶ教案正文第四章第三节胸部及肺检查胸部：指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。检查内容：包括胸廓