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1、输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的应用体会作者：周斌，范正科，罗洪波，杨敏，龚亚军，陈国，罗余晏【摘要】 目的探讨输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的应用价值及疗效。方法对尿道损伤患者21例采用输尿管镜下置入导尿管行尿道会师术。结果21例尿道损伤患者手术均一次成功，术后14例排尿通畅,不需尿道扩张,7例尿道狭窄,行尿道扩张1～6个月。随访3～12个月,均排尿通畅,无性功能障碍。结论采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤创伤小,疗效满意,值得临床推广。【关键词】尿道损伤输尿管镜尿道会师术 我院2002年9月至2008年
2、12月采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤21例,效果满意。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料5本组21例，均为男性；年龄16～67岁,平均41.5岁。致伤原因:交通事故伤15例，骑跨伤2例，其中尿道球部不完全断裂1例,完全断裂1例；尿道膜部不完全断裂7例，完全断裂8例。医源性损伤4例，均为后尿道挫伤及假道形成，其中带钢丝导管留置尿管时损伤后尿道2例，尿道探子行尿道扩张时损伤后尿道1例，插导尿管时未到膀胱而气囊注水，导致后尿道挫伤和出血1例。伴骨盆骨折11例，阴囊和会阴血肿9例,休克5例。伤后患者均伴有
3、会阴疼痛、下腹胀、排尿困难、尿道出血等。受伤时间2～24小时。入院时均不能自行排尿,诊断性导尿术失败。 1.2治疗方法先行处理休克、外伤及止血抗感染，均急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜下尿道会师术。取截石位，骨盆骨折移位明显者仰卧位两腿分开，用德国WOLFF8/9.8输尿管镜先作尿道检查，寻找到尿道断端近端,插入斑马导丝。输尿管镜沿斑马导丝越过尿道断端进入膀胱，探察膀胱无破裂，留置斑马导丝，退出输尿管镜，将尿道外段斑马导丝穿入22号三腔气囊尿管(顶端用10号针头刺孔)，尿管沿导丝推入膀胱。气囊注水30ml抽出导丝,连接
4、引流袋,向外适当牵拉导尿管,利于断端对拢吻合。术后常规留置导尿管4～6周。 如果寻找尿道断端困难，可增加水泵压力，必要时肛诊托起前列腺部或静脉注射美蓝，便于寻找。如仍找不到尿道近端断端，可于耻骨上膀胱穿刺，输尿管镜经穿刺套管进入膀胱，找到尿道内口，经输尿管镜由内口向尿道插入斑马导丝，输尿管镜再经尿道外口进到尿道断端寻找导丝，抓钳拉出导丝，沿导丝将尿管推入膀胱，耻骨上留置膀胱造瘘管。5 2结果 本组21例手术均一次成功,手术时间15～60分钟，平均35.5分钟。术后尿道出血6例，增加尿管牵拉张力后好转。术后4～6
5、周拔除三腔气囊尿管。术后1周视排尿情况决定是否行尿道扩张,其中7例扩张1～6个月。随访3～12个月,均排尿通畅,无性功能障碍。 3讨论 尿道损伤是泌尿外科常见急症，早期进行及时正确的处理，对减少创伤、提高疗效、减少并发症有重要的意义。采用尿道吻合或尿道会师等术式，虽早期修复尿道损伤，恢复尿道连续完整性，清除血肿，缓解尿外渗，但手术具有创伤性，加重了病人创伤，增加了术后并发症。 随着泌尿外科腔内技术的发展，通过急诊腔镜恢复尿道损伤的尿道连续性的治疗方法，已取得较好的疗效［1］。我们采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道
6、损伤充分利用了腔镜微创技术，操作简单，损伤小，手术时间短，痛苦少，住院时间短，可达到恢复尿道连续性及引流尿液，符合治疗尿道损伤原则。输尿管镜比尿道膀胱镜更细，更容易进入尿道近侧断端，输尿管镜沿斑马导丝进入更安全准确。输尿管镜进入膀胱后，可探察膀胱内情况，又可对断端尿道起扩张作用，利于三腔气囊尿管顺利推入膀胱。输尿管镜进入到断5端创面，用生理盐水冲洗，清除淤血、尿液，不仅很少加重出血或盆腔组织损伤，还可减少感染机会，利于膀胱下降，缩短尿道断端距离，减轻对支配阴茎勃起血管和神经的损伤和压迫，减少性功能障碍的发生。如寻找尿
7、道断端近端困难，应果断改为上述耻骨上穿刺会师法，避免灌注液过多外渗吸收。沿斑马导丝推入尿管，既准确，又不会损伤尿道断端。 医源性尿道损伤为医务人员在进行医疗操作时造成，一旦发现尿道损伤，应立即停止原操作，用输尿管镜下留置尿管处理，方法简单，能避免进一步损伤。本组4例医源性尿道损伤原因如下:（1）导尿管内加入钢线，增加导尿管的硬度，插尿管时钢线穿出导尿管，导致后尿道出血和假道形成，本组有2例由此造成；（2）尿道探子行尿道扩张时损伤后尿道，导致出血和假道形成，本组有1例由此造成；（3）插导尿管时尿管未到膀胱而气囊注水
8、，导致后尿道挫伤和出血，本组有1例由此造成。本组4例医源性尿道损伤均采用输尿管镜下留置尿管，疗效满意，镜下均证实后尿道壁挫伤并有假道、出血。5 我们认为，术中寻找到近端尿道断端是手术成功的关键，困难时不要盲目进镜，操作应轻柔，无论在膀胱镜直视下通过尿道断裂处，还是向近端尿道插入斑马导丝，均不盲目及暴力操作，以免加重损伤，操作不成功则及时改其他
