膀胱镜在泌尿外科尿道会师术中的应用

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1、膀胱镜在泌尿外科尿道会师术中的应用　　摘要：目的探讨膀胱镜在泌尿外科尿道会师术中的应用效果。方法对21例骨盆骨折合并后尿道断裂的患者行膀胱镜下尿道会师术。结果20例手术获成功，1例因直肠损伤中转开放辅助膀胱镜下尿道会师术。结论应用膀胱镜行尿道会师术具有良好的微创手术效果。　　关键词：膀胱镜；后尿道断裂；尿道会师术　　ApplicationofCystoscopeinUrethralRealignmentinDepartmentofUrology　　TONGQi-hong，SUNLi-zheng，XUEZhi-gang，BIJin-wen，WANGBao-ping　

2、　（DepartmentofUrology，BeijingHuairouHospital，Beijing101400，China）　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofintraoperativecystoscopyrealignmentinthedepartmentofUrologyoftheurethra.MethodsPatientswithbladderof21casesofpelvicfracturewithposteriorurethralruptureunderurethralr

3、ealignment.Results20casesweresuccessful，1caseswithrectalinjuryopenauxiliarybyurethroscopy.ConclusionTransurethralresectionoftheurethrawithcystoscopehasagoodeffectofminimallyinvasivesurgery.　　Keywords：Cystoscope；Posteriorurethraldisruption；Urethralrealignment　　近年?砻谀蛲饪莆⒋词质醴伤俜⒄梗?微创手术已取代大

4、多数开放手术，取得了良好的效果。微创手术已经成为泌尿外科手术的发展趋势。对于骨盆骨折合并后尿道断裂的患者传统手术方法为开放手术，耻骨后经膀胱尿道会师术，创伤大，出血多，术后较痛苦，恢复慢。我院位于北京市郊区，其车祸伤发生率较高，患者出现骨盆骨折常合并有尿道损伤，我科自2007年3月～2015年10月膀胱镜下尿道会师术治疗后尿道断裂21例取得了良好的手术效果，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组21例患者均为男性，年龄19～57岁，平均年龄43.2岁。致伤原因有以下：其中车祸致伤13例，塌方致伤8例，均合并骨盆骨折。临床表现：尿道外口出血、伴有不能排尿

5、、阴囊及会阴部局部肿胀，留置导尿均失败，患者早期均有不同程度的休克症状，予以输血、输液纠正休克。　　1.2手术方法21例患者均急诊就诊，我科室会同骨科纠正失血性休克，有尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，引流尿液。经过输血，补液等治疗休克症状控制后，于伤后72h内行膀胱镜下尿道会师术。膀胱镜下尿道会师术具体方法：患者给予全麻或硬腰联合麻醉下，膀胱镜选取为OLYMPUS硬膀胱镜，患者取膀胱截石位或平卧位（双下肢略分开以便进入膀胱镜），沿膀胱造瘘口置入膀胱镜（称之为膀胱镜1），找到尿道内口，向尿道内插入导丝，然后经尿道外口进入另一套膀胱镜（称之为膀胱镜2）到达损伤部位尿道

6、，寻找导丝，找到后将导丝牵出。将FOLEY导尿管头部开窗，置入导丝，将导尿管充分润滑后沿导丝置入膀胱，在膀胱镜1观察下证实导尿管进入膀胱内后，导尿管水囊注水20ml，拔除导丝，撤出膀胱镜，沿造瘘口放置FOLEY导尿管充当膀胱造瘘管，手术结束。若以上方法均未成功，则选择开放手术治疗。　　2结果　　本组20例患者成功实施膀胱镜下尿道会师术，1例患者因膀胱镜1进入尿道内口过多拟观察尿道损伤部位，导致直肠损伤，及时发现，改为开放尿道会师术，直肠损伤在三叶肛门镜下行直肠修补，术后扩肛，未出现并发症。手术时间20～90min，未发现尿外渗等并发症，所有患者术后6w拔除导尿管，

7、如排尿通畅则拔除膀胱造瘘管，定期尿道扩张。本组12例患者经6个月定期尿道扩张后排尿通常，无尿道狭窄发生，8例定期尿道扩张至12个月，1例患者有瘢痕体质，出现顽固性尿道狭窄，因其拒绝再次手术而长期留置膀胱造瘘管。本组患者未发现尿瘘、尿失禁或严重尿道感染者，未有二次手术者。　　3讨论　　尿道外伤是泌尿外科的常见急症，依据损伤部位不同分为前尿道损伤及后尿道损伤，前尿道损伤多见于骑跨伤，以尿道球部为主，后尿道损伤多见于骨盆骨折，以尿道膜部损伤为主[1]。尿道损伤多为球部尿道损伤，此部位损伤引起全身症状少，不会产生血流动力学改变，此类患者不能导入尿管的情况下本中心多采取急诊

8、手术局部尿