尿道会师术治疗后尿道断裂的体会

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1、尿道会师术治疗后尿道断裂的体会作者：章如吉，陈信发，张永海，黄耀龙，柯斌杰【关键词】尿道会师术；尿道断裂；尿道扩张［摘要］本文报道尿道会师术治疗后尿道断裂12例。随访a～a，疗效满意，该手术方法无需二次手术，无阳萎、尿失禁等并发症，本文对手术适应证，操作要点作了介绍。笔者认为尿道会师术后适力牵引，定期扩张是确保手术成功的技术关键。［关键词］尿道会师术；尿道断裂；尿道扩张ThecomprehensionofUrethralReunionOperationinTreatingPosteriorUrethralDisr

2、uptionAbstract:Thepaperreported1patientswithposteriorurethraldisruptionafterUrethralReunionOperation,thecurativeeffectwassignificantafteryearsfollowup,theoperationneedn`tofsecondoperation,andtherewerenothecomplicationofimpotenceorurinaryincontinence,thepaperi

3、ntroducedtheoperationindicationandthemainpoints,wethoughtthetechniquekeypointsofsuccessfulUrethralReunionOperationweretosuitabletractionandtooperateperiodicurethradilatation.Keywords:Urethralreunionoperation;Urethraldisruption;Urethradilatation后尿道断裂是泌尿外科常见急症，

4、多继发于骨盆骨折，早期处理不当，易引起尿道闭锁和狭窄，治疗比较困难，我院自1988年10月至XX年10月，用尿道会师加牵引急诊手术治疗后尿道断裂12例，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组12例均系男性，年龄20岁～52岁，平均28．5岁；因车祸挤压致伤8例，塌方砸伤4例。就诊时血压测不到者4例,(60～45)mmHg/(30～0)mmHg例,(75～60)mmHg/(45～30)mmHg例。骨盆摄片全组病例均有骨盆骨折，其中骨盆粉碎性骨折1例，合并股骨干骨折1例，小肠破裂1例，膀胱破裂2例

5、。伤后h～2h入院，均不能自行排尿，尿道外口滴血。全组病例在纠正休克后均以软质导尿管试行导尿，因插导尿管受阻或误入耻骨后间隙引流出新鲜血液，再行直肠指诊发现前列腺飘浮移位；直肠前壁血肿而确诊后尿道断裂。1．2治疗方法本组包括合并小肠破裂、膀胱破裂、股骨干骨折等损伤的4例，在做小肠、膀胱修补术及骨折修复固定等相应处理后，均以指引法尿道会师术进行治疗。手术均在1h内完成。尿道会师术方法：取下腹正中切口，探查耻骨后窝后腹膜后打开膀胱，在经膀胱颈插入后尿道食指引导下，用力推挤膀胱颈口，使尿道断端接近，并引导经尿道外口插入

6、的尿道探子进入膀胱，从而完成尿道会师的手术方法。会师成功后按常规安放F18～20气囊导尿管和膀胱造瘘管，耻骨后放胶片引流7h；以0．kg～0．7kg重量与躯体纵轴成45°持续牵引，气囊1周后放抽，2周后间断开放导尿管和膀胱造瘘管训练膀胱，6周后拔除导尿管试行排尿，排尿通畅则拔除膀胱造瘘管，否则膀胱造瘘管继续留置。1．3疗效判定标准良好：排尿通畅，射程1m以上，F18尿道探子顺利通过。不良：排尿困难，但尿尚能成线，射程0．m以内，F16尿道探子通过困难。失败：尿不成线或不能排出，F16尿道探子不能通过。2结果术后1

7、2例均得到随访，良好7例，随访0．a～a，无需再次处理；3例不良，每周扩张尿道1次，治疗个月；已a排尿如常；2例失败，以F12尿道探子开始扩张，每周1次，治疗1a恢复正常。本组无假道、尿失禁发生，已婚10例性生活均正常。3讨论．1后尿道断裂的急诊手术处理有人主张先做耻骨上膀胱造瘘，再做二期尿道修补，其理由是因骨盆骨折并后尿道断裂情况极差，不宜再做大手术。我们认为，尿道会师牵引手术创伤程度等同膀胱造瘘，并不会加重患者损伤，相反，由于会师牵引使尿道断端对位靠近，不仅有望一期手术成功，而且阻止了尿道断端创面出血，有利尿

8、道的修复愈合。对于基层医院的医生来讲，只要有膀胱造瘘的简单技术，就能掌握尿道会师牵引的手术技术。王国民等［1］认为，即使会师牵引，后尿道再度狭窄闭塞，但由于这种手术使断裂尿道得到了初步复位，尿道狭窄距离相对较短，也可为二期手术创造了较好的尿道对位条件。．2早期尿道复位有人提倡前列腺固定法式后尿道对端吻合。笔者认为，骨盆骨折合并后尿道断裂的患者，有时合并内脏破裂，一般情况较