腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤69例报告论文

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1、腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤69例报告论文颜加强，蒙明森，孙道冬，康元上，舒勇，刘元丰，孙丹宁【摘要】目的探讨腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤的疗效。方法对69例闭合性尿道损伤病例行尿道镜及输尿管镜下尿道会师术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果平均手术时间25min（15～45min），平均住院天数8d(4～14d)。69例尿道损伤患者均能顺利留置尿管.freelL/s；12例发生尿道狭窄，定期尿道扩张3～6个月后最大尿流率16～23mL/s；1例拔管3个月后尿道严重狭窄，行冷刀内切开、尿道瘢痕汽化电切术治疗后排尿通畅。结论腔镜下尿道会师术操作简单，创伤小

2、，手术时间短，住院时间短，有效恢复尿道连续性，可用于闭合性尿道损伤的早期治疗。【关键词】尿道损伤；腔镜下尿道会师术；早期治疗Abstract:ObjectiveToexploretheefficiencyofearlytreatmentofclosedurethralinjurybyendoscopicrealignment.MethodsTheclinicaldataof69casesofurethralinjurytreatedbyendoscopicrealignmentovedeins(15～45mins)andtheaverageadmissiondayoval

3、ofcatheterandreceivedregularurethralexpansiononthsandtheirmaximumurinefloL/sattheendofthetreatment.TonthsandtheirmaximumurinefloL/sattheendofthetreatment.Onlyonecasehadseriousurethralstrictureaftertheremovalofcatheterandreceivedtransurethralurethrotomybycoldknifeandtransurethralscarvapori

4、zation.ConclusionEndoscopicurethralrealignmentisminimallyinvasive,.freelandingshorteroperationtimeandadmissiondayandcaneffectivelyresumetheurethralcontinuity,thereforeitcouldbeusedforearlytreatmentforclosedurethralinjury.Keyent;earlytreatment尿道损伤是泌尿外科急诊常见病之一，闭合性尿道损伤常见于骑跨伤引起的尿道球部损伤、骨盆骨折引起的

5、后尿道损伤及医源性尿道损伤，治疗原则是尽可能恢复尿道连续性，减少尿道狭窄。我院2004年7月至2010年3月，采用尿道镜及输尿管镜直视下尿道会师术早期治疗尿道损伤69例，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组69例，均为男性，年龄20～68岁，平均36岁。致伤原因：骑跨伤64例，骨盆骨折3例，医源性损伤（未排空气囊患者自行强行拔除尿管）2例。69例均为闭合性尿道损伤，前尿道损伤64例，后尿道损伤5例。伤后1～10h入院，生命体征平稳，无腹腔脏器损伤及膀胱破裂，常规试插导尿管均失败。1.2手术方法在腰麻或连续硬膜外腔阻滞麻醉后取截石位，在电视监视下进镜，到达损伤处观察，

6、确定损伤部位、程度，仔细找到近端尿道断裂口，尽量顺残存连续尿道粘膜处进镜达膀胱。经输尿管镜或尿道镜置入泥鳅导丝达膀胱，退镜，取F18三腔硅胶导尿管（其冲水通道开口于尿管尖端，可容泥鳅导丝顺利通过），导丝插入尿管冲水通道，或者于尿管尖端用12号针头戳孔穿过导丝，循着导丝插入尿管，退出导丝，气囊注水15～20mL。若近端尿道断端寻找困难，可采用适当加大液压灌注泵水压、提拉阴茎挤压会阴部排出血块以及前列腺指诊引导等方法。本组中3例因尿道断裂严重、移位明显，无法找到尿道近端断端，于耻骨上两横指处做1.5cm切口行膀胱造瘘，顺切口进入膀胱，经尿道内口置入尿道探子，在尿道镜下于断端找

7、到尿道探子，在尿道探子引导下进镜达膀胱。术后根据情况进行适当牵引，时间4～6d，常规应用抗生素预防感染，留置尿管4～8周。2结果本组手术时间15～45min；住院时间4～14d。本组69例均能在腔镜下顺利留置尿管，术后4～8周拔除尿管。56例患者拔除尿管后排尿通畅，拔管2d后常规行尿道镜检查并在直视下行尿道扩张，检查见尿道损伤部位有新鲜瘢痕形成，尿道粘膜覆盖，尿道连续性已恢复，定期扩张尿道1～3个月，无尿道狭窄发生，3个月后最大尿流率18～25mL/s。12例患者拔管后出现尿道狭窄，表现为尿线变细、排尿费力、尿分叉等，最大尿流