经阴道超声引导多胎妊娠胚胎减灭术临床应用

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1、经阴道超声引导多胎妊娠胚胎减灭术临床应用作者：周敏，阎素文，马金辉，白雪，齐倩，肖育红【关键词】阴道超声;多胎妊娠;胚胎减灭术　促排卵药物的应用及辅助生殖技术的发展，导致了多胎妊娠发生率的增加，对胎儿生长和孕妇孕期安全构成威胁。为了避免多胎妊娠，提高妊娠分娩成功率，在妊娠早期选择性进行减胎，既可达到生育目的，又可消除多胎妊娠导致的不良后果。首例胚胎减灭术是1978年瑞典报道的，为一位双胎妊娠其中一胎患Honters’综合症的孕妇进行经腹选择性胚胎减灭术并获成功[1]。目前多胎妊娠胚胎减灭术成为重要补救方法。我院优生优育中心对27例多胎妊娠孕妇于孕早期实施经阴道超声引导下多

2、胎妊娠胚胎减灭术，效果满意，报道如下。　　1资料与方法　　1.1资料7　　2004年2月至2009年7月多胎妊娠孕妇于孕早期实施胚胎减灭术者27例，年龄25～36岁，平均31岁;其中6胎妊娠1例，5胎妊娠1例，4胎妊娠3例，3胎妊娠21例，双胎妊娠1例。27例均为行促排卵治疗后妊娠，其中体外受精胚胎移植(IVF-ET)妊娠19例(新鲜胚胎移植妊娠18例，冷冻胚胎移植妊娠1例)，卵泡浆内单精子注射(ICSI-ET)妊娠2例，夫精人工授精(AIH)妊娠2例，指导性生活妊娠4例。　　1.2方法　　1.2.1选择妊娠减胎时间　　妊娠7～8周。　　1.2.2使用器械　　采用日本AL

3、OKESSD2000B型超声仪及美国COOK公司16-18G双腔穿刺针。　　1.2.3减胎目标选择　　①选择有利于操作妊娠囊;②选择胚体最小妊娠囊。　　1.2.4实施操作7　　术前排空膀胱，取截石位，生理盐水冲净阴道残液，阴道B超探头套入无菌乳胶套，安置穿刺架，常规扫描盆腔，记录子宫位置及各妊娠囊相互关系。在阴道B超穿刺线定位下，由阴道穹窿部缓慢进针，将针尖始终对准胚体的心脏搏动位置，刺入胚体的胎心搏动点，转动针尖可见胚体联动，证实刺入胚体，将负压增加至40Kpa，短时间可加至70～80Kpa，见胎心或胚体消失。减第2个胚胎时，则将针尖退出该胎囊(不退出宫壁)，将欲减胚胎

4、心搏处调至穿刺线上，同法进行穿刺，以此类推逐个减胎至术毕。再次B超确认被减胚胎胎心停止搏动，需要保留的胎囊完整，见胎心搏动，宫腔内及阴道有无出血，术后应观察2h方可离院。　　1.2.5术后处理　　术后保胎治疗，黄体酮20～40mg肌肉注射，应用抗生素预防感染，保持外阴清洁，禁止性生活，注意腹痛及阴道流血情况。　　1.2.6术后复查　　分别于术后第1天、第3天、术后1周B超检查，确认减胎成功，定期追踪随访。　　2结果7　　本中心实施经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术共27例，全部一次完成并获成功，其中对妊娠6胎、5胎、4胎、3胎者均行一次性减灭至双胎或单胎，其中1例6胎要求

5、保留1胎，给予一次性减灭5胎保留1胎至孕37周分娩，体重3300g。　　2.1减胎成功率　　对27例孕妇实施胚胎减灭术27次，均为一次减胎，成功率100%。　　2.2妊娠结局　　22例实施剖宫产分娩，1例经阴道分娩，均于孕32+4～39+4周分娩，4例分别于孕第16+3周、21+2周、24+4周、25+4周自然流产。22例剖宫产分娩产妇中有3例双胎妊娠孕中期胎儿自然衰亡1胎存活1胎，剖宫产分娩为单胎活胎。要求减为1胎的3例孕妇中，其中6胎减5胎，3胎减2胎，2胎减1胎，最后均保留1胎至剖宫产分娩单胎活胎。22例剖宫产分娩中有1胎并发症胎盘早剥。　　2.3新生儿结局7　　2

6、3例孕妇中双胎分娩占17例，其中双胎男婴占5例，双胎女婴占5例，龙凤胎占7例;单胎分娩占6例，男婴2例，女婴4例。30名婴儿中，体重最小者1500g，体重最大者3700g，有一名婴儿患新生儿肺炎死亡，其余随访婴儿均健康。　　3讨论　　多胎妊娠直接导致妊娠并发症及围产儿死亡率增加。Yokoyama等[2]统计，双胎、三胎、四胎妊娠囊中至少有1名胎儿出生缺陷风险为7.4%、21.6%和50.0%。目前，生殖医学工作者选择实施经阴道超声引导下胚胎减灭术主要有3种方式：(1)胚胎胸腔注射氯化钾;(2)直接抽吸胚胎;(3)机械性绞杀胚胎[3]。本研究显示，早期妊娠减胎可不使用药物，

7、机械性抽吸胚胎，无论是否抽吸羊水，只要胎心消失，减胎即达到目的。现代高清晰超声技术使多胎妊娠被更早发现。Massad等[4]报道孕5～7周行阴道超声引导下胚囊吸引术安全、有效。孕5～7周，此时胚胎为三个胚层的软组织，通过反复抽吸，可将其全部或大部分吸出，减胎后妊娠囊几乎无改变[5]。行阴道超声抽吸减胎术保留2个孕囊，即使有1胎自然减灭，还有单胎妊娠存在。我们认为，为确保减胎一次成功，穿刺要准确，操作要得当。选择性减胎术的穿刺精确度极高，尽量减少穿刺次数，把握好穿刺的角度和深度。穿刺针沿引导线快速、准确刺入胎心搏动处。术后加强保