经阴道B超引导下行选择性胚胎减灭术的临床观察.doc

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1、经阴道B超引导下行选择性胚胎减灭术的临床观察中华妇产科杂志2000年第35卷第10期张松英黄荷凤周馥贞编者按本文介绍了阴道B超引导下，通过阴道针刺反复进入胎体心搏动处，行选择性胚胎减灭术(减胎术)18例，17例手术成功。其中1例妊娠18周时自然流产，1例妊娠17周阴道流血不止行钳夹术，3例妊娠20〜26周自然流产。减胎术致全部胚胎流产为2/17(11.8%)或5/17(29.4%)。常用的减胎术是用氯化钾注入胚胎心脏，可导致全部胚胎流产占10%以上。Mansour(Fert订steril,1999)不用氯化钾，用

2、针刺捣碎胚胎并将胚胎片段吸出减胎术45例，引起全部胚胎流产占2.6%。本文重点为减胎术。如果全面考虑助孕和多胎问题，更应强调预防。木文中患者年龄为24〜32岁，18例中9例是多囊卵巢疾病患者,3例进行体外受精-胚胎移植。因此，应适当掌握并减少移植胚胎的数量，强调可在基层进行的较为简单的宫腔内人工授精等技术；对促排卵药物的应用及卵泡发育过程的监测，必须严格把关。关键词：阴道B超引导；选择性胚胎减灭术多胎妊娠是诱发排卵后宫腔内人工授精(AIH)和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的主要并发症之一。许多研究显示，诱导排

3、经阴道B超引导下行选择性胚胎减灭术的临床观察中华妇产科杂志2000年第35卷第10期张松英黄荷凤周馥贞编者按本文介绍了阴道B超引导下，通过阴道针刺反复进入胎体心搏动处，行选择性胚胎减灭术(减胎术)18例，17例手术成功。其中1例妊娠18周时自然流产，1例妊娠17周阴道流血不止行钳夹术，3例妊娠20〜26周自然流产。减胎术致全部胚胎流产为2/17(11.8%)或5/17(29.4%)。常用的减胎术是用氯化钾注入胚胎心脏，可导致全部胚胎流产占10%以上。Mansour(Fert订steril,1999)不用氯化钾，用

4、针刺捣碎胚胎并将胚胎片段吸出减胎术45例，引起全部胚胎流产占2.6%。本文重点为减胎术。如果全面考虑助孕和多胎问题，更应强调预防。木文中患者年龄为24〜32岁，18例中9例是多囊卵巢疾病患者,3例进行体外受精-胚胎移植。因此，应适当掌握并减少移植胚胎的数量，强调可在基层进行的较为简单的宫腔内人工授精等技术；对促排卵药物的应用及卵泡发育过程的监测，必须严格把关。关键词：阴道B超引导；选择性胚胎减灭术多胎妊娠是诱发排卵后宫腔内人工授精(AIH)和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的主要并发症之一。许多研究显示，诱导排

5、卵后多胎妊娠的发生率为16%〜39%[l]o为了提高妊娠成功率及减少母婴并发症，我们对18例多胎妊娠在早孕期采用经阴道B超引导下选择性胚胎减灭术（减胎术）o一、资料和方法1.研究对像：1996年3月至1998年12月木院生殖内分泌中心因多胎妊娠行选择性减胎术孕妇18例，年龄24〜32岁。经人类绝经期促性腺素（hMG）+人绒毛膜促性腺素（hCG）诱发排卵妊娠14例，服克罗米芬妊娠1例,经促卵泡激素（FSH）+hMG+hCG诱发卵泡后行IVF-ET妊娠3例，均移入4细胞期胚胎4个；其中5胎妊娠2例，4胎妊娠8例，3胎

6、妊娠8例。18例中有9例为多囊卵巢疾病（PCOD）患者。行减胎术时妊娠7周+4〜11周+3。2•方法：采用COMBISON410型B型超声仪,IR17.5AG、IPX7阴道穿刺探头。PTC穿刺针16G,用导管将20ml注射髀与穿刺针相连接。术前日及当日均用5%聚维酮碘溶液消毒阴道。术前、术后用大剂量青霉素静滴以预防感染。硬膜外麻醉下孕妇取膀胱截石位，用7.5mHz阴道探头扫描，确定胚囊的排列方位,选择与阴道壁最接近且操作比较方便的胚囊进行穿刺。用穿刺针刺入胎体胎心搏动处，并移动针尖反复刺胎儿，见胎心搏动消失或微弱

7、后将针尖退出胎体，抽吸净该胚囊内羊水和部分胚胎碎片后将针拔出或将针退出该胚囊（不退岀子宫壁），再穿刺第2个胚囊，3胎、4胎妊娠者均1次性减灭为双胎妊娠，5胎妊娠者分两次减灭为双胎妊娠。在1次减灭术屮一般减灭1〜2个胚胎。操作结束后再次行B超检查确认已被穿刺的胚胎胎心搏动停止、胚囊缩小、胚芽模糊，而剩余胚胎的胚囊完整、胎心搏动正常。减胎术一般5〜10min,但有3例因孕周大、胚胎大易活动，穿刺针尖未能充分到达胚体及胎儿胸腔进行有效穿刺，操作时间分别为20、20及25mine术后第1天及1周再次B超检查确认已被减灭的

8、胚胎胎心搏动消失。若胎心仍存，1周内可再次行经阴道B超引导下减胎术。术后1个月再次复查B超。二、结果手术过程均顺利，术中无明显阴道流血，术后无感染和阴道流液。其中15例被减灭的胚胎逐渐缩小直至完全吸收，剩余的2个胚胎发育正常。1例4胎妊娠孕7周+4,术后1周B超检查提示被减灭的胚胎均无胎心搏动，但术后1个月B超检查示4个胚胎均等发育，胎心搏动，孕18周时自然完全流产。1例