阴道B超引导下多胎妊娠胚芽抽吸减胎术35例分析

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1、阴道B超引导下多胎妊娠胚芽抽吸减胎术35例分析作者：赵曼林，杨桂艳，湛冰，罗惜冰，赵雪燕【摘要】目的分析阴道B超引导下胚芽抽吸减胎术的临床应用价值。方法对我中心35例多胎妊娠孕妇经阴道B超引导下，将穿刺针靠近或进入胚胎心管搏动处，利用负压抽吸胚胎。结果35例经阴道B超引导下胚芽抽吸减胎术局单次成功，一次减3胎1例，一次减2胎3例，一次减1胎31例。32例足月产，3例在继续妊娠中。1例出生3胎，20例分娩双胎，11例分娩单胎，出生的54个小孩未发现外表畸形。结论阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术操作简便、安全，是相对有效的减少早期多胎妊娠的良好措施。【关键词】胚

2、胎抽吸；多胎妊娠；阴道B超8随着辅助生育技术的发展，生殖科学在临床实践中获得很大的成功，在为许多不孕夫妇带来希望的同时亦导致多胎妊娠发生率的提高，发生率高达20％～30％［1］。多胎妊娠目前已成为辅助生育技术中高度重视的并发症，为消除多胎妊娠的风险和不良后果，多胎妊娠减胎术应运而生，对于超过两胎以上妊娠者，应用选择性减胎术既可达到预期的生育目的，又改善了妊娠结局，而其中经阴道B超引导下胚芽抽吸减胎术具有安全、有效、操作简便等优点。我中心对35例多胎妊娠行减胎术，效果较好，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　　选择2006年1月至2008年12月

3、于本生殖中心治疗不孕并行多胎妊娠选择性减胎术的妇女35例，患者年龄23～37岁。其中体外受精胚胎移植(IVFET)23例，卵胞浆内单精子注射(ICSI)4例，促排卵治疗后妊娠8例。<35岁平均移植胚胎2个，≥35岁平均移植胚胎3个，其中5胎妊娠2例，4胎3例，3胎26例，2胎4例。　　1.2方法　　减胎术前患者病情稳定，无阴道流血及腹痛。减胎术经患者夫妇及医院伦理委员会同意。减胎时机选择妊娠6～8周进行，妊娠5～6周经阴道B超检查确定宫内存活孕囊数目，将病情告知患者，及早减胎，对3胎及以上患者均行强制性减胎，2胎患者自愿选择。术前检验血常规、凝血功

4、能及阴道分泌物，同时向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、减胎术可能出现的并发症及不良结局，签多胎妊娠减胎知情同意书。采用经阴道胚芽抽吸减胎术，使用Aloca1400B型超声显像仪及其相应阴道探头，16G×3008mm减胎穿刺针。手术当日用5%聚维酮碘溶液消毒患者阴道。患者手术前排空膀胱，取截石位，5%聚维酮碘溶液消毒外阴及阴道，拭干，铺巾，将阴道探头套上无菌手套，安置穿刺架，阴道B超确定存活孕囊数目，选择穿刺之目标孕囊［⑴距离最短，利于操作的孕囊；⑵发育差的孕囊（胚芽小和，胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的孕囊）；⑶位置最低的孕囊，以减少发生前置胎盘的机会

5、；⑷靠宫颈的孕囊］，将胎心搏动最明显处调至穿刺线上，左手固定探头，右手将穿刺针通过穿刺架的针孔，将穿刺针经阴道宫壁对准目标孕囊内胚芽进针，刺入胚芽心管搏动处，维持负压吸力为30kPa(400mmHg)，抽吸胚芽，B超下动态观察，见胚芽吸入穿刺针管，抽吸物送镜检见原始体节及心管搏动，而残留孕囊内胚胎消失，证实减胎成功，退出穿刺针。需连续减灭第2个胚胎者，则穿刺针退出孕囊，不退出子宫壁，同法穿刺减灭其它胚胎，穿刺结束后，检查穿刺点有无活动性出血，并再次B超检查确定已被穿刺减灭的胚胎胎心搏动消失,而保留的胎囊完整、胎心搏动正常。术后嘱患者卧床休息，予黄体酮20～6

6、0mg/d，严密观察体温、腹痛及阴道出血情况，术后第3、7、14日复查B超，观察被减灭胚胎有无胎心复跳，胚胎消失情况，保留的胚胎胎心搏动及生长发育情况。按期产检，不适随诊，并于孕中期、孕晚期及产后随访妊娠结局。　　2结果　　2.1一次减多胎情况8　　单次减3胎1例，一次抽吸3个孕囊内3个胚胎，于孕中期自然减一胎，足月顺产1个健康男婴，减胎时间为妊娠7周。单次减2胎3例，5胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，足月剖宫产3个健康女婴。4胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，现为妊娠中期，情况良好。3胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，现为妊娠中期

7、，情况良好，减胎时间为妊娠6～8周。　　2.2一次减1胎的情况　　　31例减1胎，全为单次穿刺抽吸成功，从穿刺针进入孕囊至抽吸胚胎完毕,手术时间不超过1～2min，减胎时间为妊娠6～8周。　　2.3减胎结局　　　本组35例共胚胎数108个，胚胎抽吸数40个，无流产病例，手术成功率达100%(35/35)，无盆腔感染征象。减胎术后电话追踪随访已出生54个健康小孩，未发现外表畸形。3例继续妊娠。本文35例中有7例发生自然减1胎，3例发生于孕中期，1例发生于孕2月，3例减胎后14d发生，孕期均无凝血功能障碍，7例均已足月产，新生儿发育正常。8　　3讨论　　　　近2

8、0年来由于诱导排卵药物的广泛使用，以及辅助生殖技术行