胎体胎心损毁并胎芽抽吸法用于孕早期多胎妊娠减胎术8例报告

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1、胎体/胎心损毁并胎芽抽吸法用于孕早期多胎妊娠减胎术8例报告作者：韩斌,杨芳,李灵武,金锐,于华,姚立岩单位：银川市妇幼保健院生殖中心，银川【摘要】为探讨孕早期多胎妊娠经阴道行胎体/胎心损毁联合胎芽抽吸法减胎术的可靠性、安全性及其对妊娠结局的影响，选择2004年4月至2006年4月在本中心接受辅助生殖技术治疗周期和门诊行药物促排卵周期中发生多胎妊娠并发症的8例妇女，8例患者均行孕早期胎体/胎心损毁加胎芽抽吸法减胎术。结果，8例患者均一次性手术成功，7例孕周为7～8周，用胎体/胎心损毁加胎芽抽吸法减胎成功，1例孕8+2周先行KCl胎心部位注射再行抽吸术。1例术后

2、1个月左右(双胎)其中1胎胎停育，另1胎发育正常至足月产，1例于孕20周时因胎膜早破而行引产术。总流产率12.5%，36～37周早产3例，足月产4例，平均分娩孕周37.55周，1例双胎其中1胎产前诊断为脑积水，分娩后证实并胎儿夭亡，另1胎为健康活婴。认为胎体/胎心损毁加胎芽抽吸法在孕早期实施多胎妊娠减胎安全、有效、操作简便；该方法适用于孕周6～8的孕早期多胎妊娠，大于8周可能抽吸困难需要行药物注射法。【关键词】多胎妊娠；胎芽抽吸；B超多胎妊娠是人类辅助生殖技术最常见的并发症，也是现今医疗市场混乱、促排卵药物乱用的恶果，因而发生率有逐年增高趋势。一旦发生多胎妊

3、娠而不干预、任其发展，对于母体，在倍增妊娠负荷的同时，增加了妊娠并发症的发生率；对于胎儿，在增加低出生体重发生率的同时，提高了围生期死亡率。近20年来，随着阴道B超的应用，多胎妊娠的选择性减胎术手术路径由经腹部转向经阴道，手术方法有注射KCl、胎心绞杀或损毁、胎体内注射生理盐水、胎芽抽吸或几种方法联合应用等。本中心采用B超引导下经阴道胎体/胎心损毁联合胎芽抽吸法、个别辅以注射10%KCl的方法，现将临床效果总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　患者系2004年4月至2006年4月在本中心接受辅助生殖技术治疗周期和门诊行药物促排卵周期中发生多胎妊娠并

4、发症的8例妇女，年龄25～35岁，平均30.86岁。4胎妊娠3例，3胎妊娠5例。　　1.2仪器设备　　HITACHI，EUB-525B型超声仪(日本)，COOK16/19G专用减胎针(美国)。　　1.3减胎方法　　1.3.1手术时间及术前准备　　选择孕7～9周。术前行血常规、凝血功能、白带常规(阴道清洁度)检测，向患者及家属解释多胎妊娠对母婴的危害、不良结局和减胎术可能出现的并发症，签署知情同意书；术前1天用2∶1稀释的聚维酮碘擦洗外阴，2次/天，手术当日于术前进行预防性抗生素头孢唑啉钠或头孢噻肟钠静滴。　　1.3.2被减胎囊选择标准　　参照冯云等［1］报道

5、的方法：①B超影像学上形态胚体或孕囊最小者；②胎囊与胎芽大小比例不一致者；③最接近于宫颈者；④胎囊位置有利于穿刺、对预留胎囊影响最小者。　　1.3.3减胎手术操作　　患者取截石位，常规消毒铺巾，经阴道超声仔细观察所有胎囊的情况，确定好被减胎囊后，在穿刺针及其导管内注入生理盐水，将穿刺针经过阴道壁、子宫肌层、羊膜腔进入胎体的胎心搏动处。　　1.3.4胎体/胎心损毁方法　　①穿刺针准确进入胎心部位，小范围来回抽动穿刺针，以对胚体心脏造成机械性损伤，致胎心停搏后，观察30～60s确认胎心停搏后，给以负压抽吸胚体，同时退出穿刺针；②有时因胎体移位，穿刺针很难对准胎心

6、，此时行胎体注射0.9％生理盐水1～2mL以损毁胎体，观察胎心停搏后负压抽吸；③1例患者因为胎龄稍大行抽吸术困难，给予胎心部位注射10％KCl，胎心停止搏动后再给以部分胎体抽吸。穿刺结束后观察予以保留的孕囊心脏搏动正常后，退出B超探头，10～15min后复查B超，施术孕囊无心脏复搏，保留的孕囊心脏搏动正常，宫腔内及盆腔内无新形成的液性暗区，即结束手术。术后孕妇卧床休息6h，限制活动48h，术后24h及1周重复超声检查，确认穿刺孕囊中无胎心搏动，保留的孕囊中胎心搏动正常。　　1.3.5术后处理　　术后预防感染，采用①外阴擦洗，2次/天；②抗生素(头孢唑啉钠或头

7、孢塞肟钠)静滴，用药时间3～6d，平均4.57d。抑制宫缩药物：硫酸舒喘灵4.8mg，3次/天，共用3d，本组2例患者未使用。　　2结果　　2.18例患者均一次性手术成功　　胎心注射KCl的1例患者于妊娠10周出现少量阴道流血，在原有保胎药的基础上又给予孕康口服液10mL，2次/天，疗程1周，阴道流血2d后停止，无其它不适，于13周时略感腹憋，B超提示其中1胎停育，1胎发育正常，未做特殊处理，直至足月分娩。1例患者采用胎心损毁并胎芽抽吸法减去2胎保留2胎，于20周+1因胎膜早破而行引产术。36～37周早产3例(3例均双胎妊娠于36～36周+6行剖宫产，其中1

8、例于妊娠27周时B超发现1胎为脑积水，出生后死亡，另