早期多胎妊娠胚胎减灭术24例临床分析

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1、早期多胎妊娠胚胎减灭术24例临床分析【关键词】多胎妊娠；，，，，胚胎减灭术；临床分析［摘要］目的研究早期多胎妊娠经阴道B超引导下胚胎减灭术的安全性及对妊娠的影响。方法阴道表面麻醉，在阴道B超引导下减胎针刺入待减灭胚胎胎心搏动处，移动针尖反复穿刺，同时抽吸直至胎心搏动消失。结果24例早期多胎妊娠均行一次减胎，成功23例，失败1例，成功率95.83%；流产6例，早产7例，足月产11例，流产儿、新生儿均无畸形。结论阴道表面麻醉下早期多胎妊娠胚胎减灭是一种安全性高、患者痛苦少、切实可行的减胎方法。［关键词］多胎妊娠；胚胎减灭术；临床分析近20年来，由于促排卵药物的普遍应用及辅

2、助生殖技术的广泛开展，多胎妊娠发生率逐年增加。为了提高辅助生育技术的分娩成功率、控制多胎妊娠带来的妊娠并发症、降低围产儿患病率和死亡率，多胎妊娠胚胎减灭术已成为生殖医学领域妇科医生必须掌握的手术之一。本研究总结了24例早期多胎妊娠减胎病例的临床资料，旨在探讨经阴道B超引导下胚胎减灭术的安全性及对妊娠的影响。1对象与方法1.1研究对象2001年10月~2004年8月在我院行早期多胎妊娠胚胎减灭术病例24例，其屮体外受精一胚胎移植术后妊娠21例，用克罗米芬和（或）促性腺激素促排卵后妊娠3例。角龄26〜35岁，平均（2876±3.0）岁。妊娠52~55d2例,均为4胎；妊娠

3、56~62d10例,其中3胎5例，4胎4例，6胎1例；妊娠63〜69d9例，其中3胎7例,5胎2例；妊娠70~76d2例，其屮3胎1例，4胎1例;妊娠78d1例，为5胎。不孕年限2~11年,平均（4.2±2.0）年；其中原发不孕8例，继发不孕16例。1.2手术方法1.2.1手术准备患者均住院手术，入院后化验血常规、血型、尿常规、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间、肝肾功能、心电图、口带常规及阴道清洁度，必要时作阴道分泌物培养试验。术前3d用碘伏液清洁阴道，术后3d用抗菌素预防感染（2003年7月起术前及术后3d服硫酸舒喘灵，术前Id至术后3d用抗生

4、素、硫酸镁、止血剂）。体外受精病例继续使用黄体酮安胎，必要时加用绒毛膜促性腺激素（HCG）。1.2.2手术方法孕妇排空膀胱，取截石位，碘伏液消毒外阴、阴道后用生理盐水冲洗，1%利多卡因液留置阴道穹隆。应用6.5MHz阴道B超探头套以无菌橡胶套，安置穿刺架。先行盆腔扫描，确定各胚囊排列位置及胎心搏动，选择与阴道壁最近且易于穿刺的胚囊，用澳大利亚COOK公司生产的16G（个别病例用17G）单腔减胎针沿B超穿刺引导线经阴道穹隆进针，刺入待减灭胚胎胎心搏动处，并移动针尖反复穿刺同吋抽吸，见注射器针筒内少量肉样组织，不抽吸胎囊内羊水，直至胎心搏动消失，拔出穿刺针。如需减灭第2个

5、胚胎，穿刺针退出已减灭的胚囊，不退出子宫壁，再穿刺第2个胚胎。为防止胚胎自然减灭导致妊娠失败，原则上减成双胎，不减成单胎。手术时间越短越好，以减少胚胎连续暴露在超声状态下的时间及减少感染机会。穿刺目标胚胎时不可伤及其他胚胎，并需注意避开膀胱、血管及肠管以免造成损伤。术毕再次B超扫描盆腔，确认盆腔内无活动性出血，窥器暴露阴道，检查穿刺部位有无出血。2结果2.1减胎结局24例均一次手术减为双胎，减胎术后7d复查B超，被减灭胚胎无胎心搏动，胚芽、胚囊逐渐吸收，剩余双胎见胎心搏动为减胎成功；见到两个以上胎心搏动需再次手术或胎心均消失为减胎失败。24例均一次手术减为双胎，无1例

6、需二次手术，但1例术后感染，术后4天流产。减胎成功23例（95.83%）,嫩1例（4.17%）o术时均无出血，患者无或轻微疼痛，均耐受良好。手术时间多为3~30min,2例达50min,其中1例6胎妊娠者为失败病例，另1例4胎妊娠者术时误抽羊水致胚囊塌陷。2.2妊娠经过减胎前有明显阴道出血而B超无宫腔积血者5例，经安胎治疗后阴道出血停止，该5例术后均获活婴，终止妊娠孕周为28周+5~38周+3。1例4胎妊娠，术前B超提示宫腔积血20mmX30mm,经治疗后积血不消失，妊娠8周减胎，术后无明显阴道出血，妊娠15周+2出院时B超仍见宫腔积血，妊娠27周流产。术后阴道出血者

7、10例中28周前流产4例，其中1例合并念珠菌性阴道炎；28周+5~38周妊娠6例，均获活婴。术后流产6例，其中3胎妊娠2例，4胎妊娠2例，5胎妊娠1例，6胎妊娠1例。18例分娩中，早产7例(38.9%),其中剖宫产4例；足月产11例(611%),其中剖宫产9例。出生新生儿34例，2例4胎妊娠减成双胎妊娠后自然减灭成单胎。新生儿死亡4例，均为早产。流产儿、死亡新生儿及存活婴儿均无畸形。3讨论多胎妊娠减胎术是为了改善多胎妊娠结局，用人为方法减灭1个或几个胚胎，使保留的胎儿能顺利妊娠分娩。由于促排卵药物的使用和辅助生殖技术的普及，多胎妊娠率相应增加，多胎妊