立体定向脑内多靶点射频毁损术治疗难治性精神病

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1、立体定向脑内多靶点射频毁损术治疗难治性精神病作者：黄志伟，何绍伟，戴先前，王一芳【关键词】精神病我院于2006年10月至2007年5月，联合应用LeksellG型立体定向仪及Radionics公司的RFG3CF型温控热凝射频仪，在螺旋CT定位下，行脑内多靶点射频毁损术治疗难治性精神病40例，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男31例，女9例；年龄19～36岁，平均25.3岁；病程5～16年，平均8年。其中精神分裂症偏执型24例，精神分裂症青春型10例，精神发育迟滞伴癫痫性精神障碍3例，强迫症3例。所有病例诊断均符合1988年全国精神外科协作组制定的难治性精神病

2、诊断标准：①简明精神病量表评分（BPRS）＞40分（总分0～126分）；②病史在5年以上；③年龄18～65岁；④系统应用抗精神病药物治疗，正规住院3次以上，联合用药3种以上，经过电休克和胰岛素冲击治疗无效；5⑤CT和MRI排除器质性病变，无脑萎缩及精神衰退。患者家属（法定监护人）书面同意手术治疗。本组病人住院时间8～15d，平均10d。1.2手术方法通常取眉间后上方12cm，中线左右2.5～3.0cm为手术切口及钻孔点。采用静脉复合麻醉＋气管插管，麻醉生效后安装LeksellG型多功能脑立体定向仪头架，在螺旋CT下以2mm/帧无间隔连续扫描，重建三维图像。选取杏仁核最大平面、大脑前联

3、合平面、侧脑室最大平面及侧脑室顶平面四张全脑CT胶片，利用CT坐标计算盘间接测量CT片上大脑原点及手术靶点坐标。靶点选择为：双侧杏仁核、双侧隔核、双侧内囊前肢及双侧扣带回。靶点坐标参考《人脑立体定向应用解剖》标准。杏仁核：X＝±21mm，Y＝8mm，Z＝－13.5mm；隔核：X=±3mm，Y＝AC前6mm，Z＝2mm；内囊前肢：X＝18～20mm，Y＝AC点前13mm，Z＝0；扣带：X＝±7mm，Y＝侧脑室前脚后6～14mm，Z＝侧脑室顶层±2mm。靶点确定后，利用RFG3CF型温控热凝射频仪，采用1.2mm×4.0mm射频电极插至手术靶点，通过观察电阻变化，电刺激试验确认无误后进行

4、脑内靶点毁损，温度75℃～80℃，时间为70s。根据病情不同，靶点选择和毁损大小略有不同，术后经复查颅脑CT证实毁损点准确无误。51.3疗效评定标准及方法术后半个月、3个月、半年随访，结合BPRS减分值以及功能大体评定量表（GAF）的评分结果进行V级评定。Ⅰ：恢复，症状完全消失，功能正常，能适应生活，不需任何治疗；Ⅱ：显著进步，症状基本消失，功能正常，能适应生活，不需任何治疗，或在维持药物（相当于氯丙嗪100mg/d）治疗下达到Ⅰ水平；Ⅲ：进步，症状仅见减轻，功能有所缺陷，在生活适应方面还有各种问题，或在较大量药物治疗下达到Ⅱ水平；Ⅳ：无效，症状无变化；Ⅴ：症状恶化。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ可称为有

5、效，Ⅳ、Ⅴ为无效。2结果本组40例精神病人达到以上分级标准Ⅰ、Ⅱ级的32例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。本组患者术后1～5d内均出现不同程度发热、嗜睡、小便失禁症状，经对症治疗后，均在1周内症状自行消除。本组所有病例未出现智力、记忆力、注意力、生活自理能力以及思维和人格改变，无严重并发症发生。3讨论5精神性疾病是指因各种因素的作用造成大脑功能失调而出现感知、思维、情感、行为、意识以及智力等精神运动方面的异常需用医学方法进行治疗的一类疾病。患者表现为严重焦虑、狂燥或抑郁、恐惧精神分裂,攻击或破坏行为等。其特点为病因复杂，病程长，给患者及家属带来极大痛苦和精神压力,有的甚至影响社会安定。目前精神病

6、的治疗主要以内科药物治疗为主要手段，其中部分精神病人通过内科长期系统服药治疗仍不能控制病情，发展成为难治性精神病。目前立体定向多靶点联合射频毁损术已经成为治疗难治性精神病的一种有效手术方法。手术的理论基础是采用立体定向技术毁损或切断一部分与精神活动相关的脑组织，在边缘系统的环路或区域制造毁损灶，中断它们之间的某些联系通路，调整脑功能，达到治疗精神病的目的。这种手术与一般的颅脑手术不同，它不是切除与处理脑内存在的病灶，而是在组织学上对正常脑组织进行手术干预，调整病人的精神活动以达到治疗的目的。5目前认为与精神活动有关的解剖结构包括：边缘系统、杏仁核、丘脑、额前区与扣带回。边缘系统内侧环路

7、与中脑网状结构联系较多，其递质为乙酰胆碱，破坏该环路引起运动精神活动降低，表现为活动减少、表情淡漠、睁眼昏睡等，故手术破坏该环路可治疗运动过多综合征；刺激边缘系统外侧环路则出现兴奋、焦虑、强迫观念和行为等，故破坏该环路可改善情绪异常和行为障碍。扣带回毁损术适用于忧郁、焦虑、强迫症和精神分裂症的幻觉、情感和行为障碍以及有情感色彩的疼痛等；尾核下束毁损术适用于抑郁和焦虑症，对强迫症亦有一定效果；杏仁核毁损术适用于难治性、爆发性攻击行为和破坏行为；内