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时间:2019-05-14
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1、双侧中线旁丘脑梗死CT和MRI诊断1例【关键词】丘脑;脑梗死;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断双侧中线旁丘脑梗死比较少见,临床和影像学容易误诊,我们遇到1例,现报告如下。 病人,男,37岁,活动时感头晕,视物模糊,约10min后出现意识不清,无肢体抽搐、大小便失禁。查体:体温37.5℃,血压17.29/12.50kPa,浅昏迷,双眼居中,双侧瞳孔不等大,左侧直径约2mm,右侧直径约6mm,双眼对光反射迟钝,左额纹变浅,四肢刺激有活动,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(±),颈软无抵抗,克氏征(-)。既往健康,无家族遗传及肿瘤病史。实验室检查:脑脊液无色、清亮,细胞总数39
2、2×106/L,白细胞数2×106/L,蛋白699mg/L,未找到细菌、抗酸杆菌、隐球菌。发病4h颅脑平扫CT未发现明显异常,MRI检查T1WI、T2WI、FLAIR序列图像上未见明显异常(图1、2),DWI序列双侧中线旁丘脑区可见斑片状高信号(图3),ADC图对应区呈低信号。3d后复查颅脑平扫CT示双侧中线旁丘脑区呈基本对称分布的斑片状低密度影,边界较清楚。颅脑MRI示:双侧丘脑及中脑对称分布的斑片状长T1长T2信号影,FLAIR像呈高信号,DWI像呈更高信号(图4)。 讨论3 PERCHERON等认为丘脑主要有4条动脉供血:丘脑膝状动脉主要供应腹后核群;丘脑结状动脉供应
3、腹前核和部分腹外侧核;脉络膜后动脉供应部分外侧胶合膝状体;旁正中动脉主要供应中脑上部和丘脑旁中央部分,包括内板核群和大部分背内侧核。旁正中动脉也称中线旁丘脑动脉或丘脑穿通支,发生闭塞可导致非对称性丘脑梗死,也可累及中脑。丘脑穿通支有一种解剖变异,即丘脑穿动脉为单一主干起源于一侧大脑后动脉,当这支血管闭塞可导致双侧中线旁丘脑梗死,梗死后单侧或双侧的板内核(如中央中核、束旁核)和背内侧核受损,这可能是临床罕见急性中线旁丘脑梗死的主要原因。本例病人的病变分布与后者一致,起病特点及影像学演变符合脑梗死。 本病影像学容易与WERNICKE脑病混淆,后者常继发于乙醇中毒或营养不良,病变较
4、广泛,常侵及乳头体、中脑被盖、丘脑、下丘脑、小脑上蚓部等部位,与上述血管分布区不相符。另外,WERNICKE脑病为非坏死性病变,影像学不出现脑梗死样的快速演变规律,经维生素B1治疗可以恢复。深静脉血栓并发静脉性脑梗死也可累及双侧丘脑,丘脑病变范围常较大,也不符合上述血管分布区,尽管也呈长T1长T2信号影,但DWI像上仅呈略高信号,发现硬膜窦和(或)静脉内血栓形成的高信号影有助于诊断。 图1、2发病4h,MRI的T1WI、FLAIR序列未发现明显异常;图3DWI序列双侧中线旁丘脑区可见斑片状高信号,ADC图对应区呈低信号;3图43d后MRI复查,T1WI双侧丘脑可见对称分布的斑
5、片状低信号影,FLAIR像呈高信号,DWI像上呈更高信号(略)3
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