高血压病患者血清PIP特点及心肌纤维化对左室舒张功能的影响

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1、中国医科大学硕士学位论文高血压病患者血清PIP特点及心肌纤维化对左室舒张功能的影响姓名：蔡冬梅申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：胡健20030301中文摘要刖吾、商血压瘸(EH)左室重建是引起心力衰竭、心源性猝死等心血管事佟盼独立危险鼷素。发室重建心腿缌织的特征性改变是心腿问质胶原纤维堆积导致的心肌纤维化，鼹EH心功能改变的病理基础。许多学者认为心腿野维化燕导致心力衰竭的决定性因素，与EH患者预后密切相关，因此预防和逆转心肌纤维化成为治疗EH的主要目标之一。及黠了鹬心魏纾缝拢鳇程度，对手指嚣喹床治疗具有重

2、要意义。心肌活梭是诊断心肌纤维化最可靠的方法，但因取捞困难势属于纛刽检查，难l美蛰逮开疑。应惩胶蒙钱谢的血清标志物作为一种无创的检测心肌纤维化的方法，将为临床提供一耪有徐基戆手段。实验爵究程喹疼实践诞鼹应耀赦免浃测定血清中I型和Ⅲ型胶原合成的标志物：I型前胶原羧基端肽(ⅨP)鞠显型蘑胶愿氨基壤肢(P瓣P)能够阉接爱映心瓣纤维纯程度，并可用来评价抗高血愿药物减轻心肌纤维化的能力。由于疆P完全寒叁它的蓑俸，嚣PllIP辫菲完念来塞它羲蓠俸，医簏惩PIP来反映心肌纤维化程度更准确。。§腿驽缨纯旱裳主要累及心脏豹嚣张珐

3、能，遥过蕊察心荻舒张功能的变化可以间接了解EH患者心肌纤维化的程度。组织多善蔫§戏像(TDI)技术是一瑗全毅懿超声心动霉诊断装零，痘震TDI技术测量二尖瓣环遮动速度能够直观、准确评价左室舒张功能≯本研究透过残寨EH患者蛊清PIP的变纯，阕接了舞英心鼠纤维化程度；同时测定血浆中内皮素水平，探讨其在心肌纤维化中的作耀；并

4、匿照毽声心动匿TDI技术溅萋二尖瓣环运魂逮瘦，来译徐左室舒张功能，分析左塑舒张功能改变与心肌纤维化程度之间的关系。．材料与方法j’‘一、研究对象唆褰EH患者弱镶，要求未殿耀任何辫压药残营黢爝降压药

5、已停药两周以上。无瓶心病、心脏瓣膜病、糖尿病史，除外肺、肝、驽及骨代谢性疾病，常规超声心动鼷检查除井毒左室收缩功裴簿常及有局部室壁运动异常者。所有患者均为窦性心律。同时收集健康镕梭人员3e铡撂势对照缝，豫剜、年龄与EH维穗题配。溅定身高、体重、血压。二、标本采集及摆标测定方法晨懿空腹采集静脉血，2ml注入含抗凝荆(10％EDTA30灿l，抑默酶4G心)试綮孛，分离盎浆；采震放射免疫分爨浃(RIA)溅定菔浆ET一1浓度；另外采集2ml静脉皿，分离皿清，采用双抗体夹心ABC—EHSA浚溅定．敷涛PIP浓度。并常规捡

6、测空黢矗糖、盘瑟。三、超声心动图检疲方法。采耀配有TDl分耩较{孛的HP～SONOS5500燮彩色怒声诊断仪进行梭查：①首先完成常规超声心动图各项参数的测定，根据Devereux公式计算左室重量掩数(LVMI)，鬓毪LVMI>124s／o，女性LVMI>110}g／m2为左室肥厚判定标准，根据结果将EH患者分秀左塞您厚(LVH)缀翻辈左室聪厚(NLVH)缀。②窟动TDI系统，选用速度模式，将多普勒取样容积分别置于心尖四脏切面二炎瓣嚣的阕蹑纛铡壁箍、心尖二整翡蘑蔫壁相下壁签，溪是二尖瓣环四个部位的舒张早期运动速度

7、峰值(Ea)、舒张晚期运动速度峰值(矗a)，与心毫匿犀步记录警光盘土，进符脱撬分析。四、统计学分析采用SPSSl0。0毅统计较纷进行数据分新，所肖数据蘑均数士标准差(嚣±s)表示。组间比较采用t检验，两变量之间的关系采溺直线搁关分析。P

8、5±17．89pg／ml、92．32±30．31pg／ml、69．62-4-21．24pg／rrd。结果显示LVH、NLVH两组PIP、ET一1水平与对照组相比均显著升高(P<0．01)，而且LVH组PIP、ET一1水平明显高于NLvH组(P<0．05)。二、EH患者血清PIP浓度与ET一1水平关系的分析EH患者的血清PIP浓度与ET一1水平呈明显的正相关，相关系数为0．440(P<0．01)。三、EH组与对照组TDI测定二尖瓣环舒张期运动参数的比较二尖瓣环舒张期运动的TDI多普勒频谱曲线显示为一组有规律的波群

9、，为两个负向波：舒张早期波(Ea波)和舒张晚期波(Aa波)，正常人Ea／Aa比值>1，EH患者左室舒张功能减退时Ea／Aa比值<1。EH组二尖瓣环四个部位的Ea／Aa比值及其均值均显著低于对照组(P<0．01)。四、EH患者中LVH组和NLVH组应用TDI测定二尖瓣环舒张期运动参数比较LVH组二尖瓣环间隔、侧壁、下壁三个部位Ea／Aa比值及四个部位Ea／Aa比值均值均显著低于NLVH组