肝移植围手术期肝肾综合征的临床研究

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1、中山大学硕士学位论文肝移植围手术期肝肾综合征的临床研究姓名：鞠卫强申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：何晓顺2003.5.10硕士论文：肝移裱瞄手术期肝肾综台征的临床研究摘錾肝移植围手术期肝肾综合征的临床研究中由大学雅属第一医院移植外科专业：外科学磺究生：鞠里强导师：何晓顺教授摘要，／研究背景肝脊综合征(hepatorenalsyndromeHRS)建严重肝病时缎生的一种进行愎、功能毂骛功藐不全。这静鼙功能毂擐褰虽然愚动裁性戆，毽蓑不能尽快纠正，鹫内小曲L管内微胤栓广泛形成后将演变成器质性病变，死亡率将捏著升岗。国外研究显示。肝移植受者中HRS的发生率为10％，其中14％的患者术前需行血液

2、透析；HRS患者的预后缀差，明确诊断艏平均生存期仅为1．7瘸，90％的患者将在lO躅内死亡。藿内遗缺乏该方嚣熬绕诗数据，坦鉴予我国野移植受密瓣术{i蓼状况远较国外为麓，术前合并HRS的比率应远邋大于国外的数据。HRS的治疗一直：是困扰暇学界的～个难题，因为这种肾功能不全是由终末耱翳瘸弓

3、发鲍，在箭秘能褥不弼逆转豹情况下，鹜功麓极少黥恢复。传统的液体疗法、测犀、艇管加囊药物、巍滚透掇、骏黢簿脉转漉、TIPS等治疗方法只戆使肾功能得到暂时的好转和恢笈，长期效果均不理想。自1973年1watsuki等首先报邋原位肝移植(orthotopiclivertransplantation0LTx)治疗HRS

4、获得成功以来，OLTx已经成为治疗HRS豹最佳逸弹，霾为它能够获禳本上治疗簌发静秆脏疾病，从嚣使功能性的努功能渡竭褥到逆转，势能显羲提毫HRS患者躲生存誊。但是，由于供体的短缺，大多数的移檬中心都难以在短时间内提供给HRS患者硕士论文：肝移植围手术期肝肾综合征的临床研究摘要可移植的肝脏，而HRS患者的平均生存时间小于2w；另外，部分患者的HRS在术后仍持续存在，术前不存在HRS的患者移植术后可能会出现HRS。因此HRS是肝移植围手术期常见的并发症，寻找积极有效的治疗方法对提高患者生存率显得尤为重要。本中心自2001年1月开始尝试在传统治疗的基础上采用持续静脉应用terlipressin结合CR

5、RT对肝移植围手术期出现的HRS进行治疗；并使用2剂赛尼哌诱导的免疫方案，推迟HRS患者术后使用FK506或CsA的时间改善肾功能，以此来提高HRS患者肝移植疗效。研究目的对本中心连续5年的122例成人肝移植病例的临床资料进行回顾性研究，探讨肝移植患者术前合并HRS对术后预后的影响，找出直接影响术后急性肾功能衰竭发生的术前及术中危险因素；比较本中心现阶段HRS患者与其他患者的预后指标，探讨目前围手术期的综合治疗措施对改善HRS患者肾功能及提高术后生存率的作用。材料与方法一．研究对象我院1998年1月至2002年12月共实施122例成人肝移植，其中5例因合并有肾脏疾病而行肝肾联合移植(combi

6、nedINer-kidneytransplantationLKTx)，1例因大出血术中死亡，排除在本研究外，其余116例入选本研究。其中男性105例，女性1l例。平均年龄46．4±9．7岁(18～74岁)。手术方式：均为同种异体尸肝移植，其中经典式原位肝移植50例，背驮式原位肝移植66例，肝肾联合移植2例。按国际腹水协会HRS诊断标准将病人分为两组：HRS组和NHRS组。II硕士论文：肝移植围手术期肝肾综台征的l脑床研究摘要二．研究方法I，瓷鹳收集本研究分两部分进行：第一部分；收集我腻1998年l舅至2002年12薅阁濒行鳇雩擎合疆究条停蛉116例肝移植病例的以下指标：(1)术前指标：年龄、性

7、别、UNOS评分、Child—Pugh谤分、收缝压水乎、舒张压水平、乎均动脉匮水平、术懿24h尿量、各项生化指标(包括：Na+、K+、C02、TBIL、Cr)；(2)术中指标：手术时间、无肝期、失血量、术中尿嶷、腹水量、术中是否艨用丹慰药物；(3)术嚣撂撂：ICU治疗时闻、感染发生率(必须有细菌学培养证实)、急性肾衰发生率、死亡誊。第二部分：收集我院2001年1月至2002年12月所施行的成人肝移植病例的以下指标：年龄、UNOS评分、Child--Pugh评分、治疗兹的盘cr、治疗翦蛉24h荥藿、治疗方案、治疗后的血Cr、治疗后的24h漾量、治疗过程中的并发症以及转归(OtTx、LKh、死亡等

8、)、术后ICU治疗时间、感染发生搴(必须毒缩蔼学培养证实)、急往脊衰发生率、死亡率。2．统计方法采用SPSSl0．0计算机统计软{牛，计量资料以均数±标准菱(～X±s)表示两组计量资料之间的比较采用t检验，两组计数资料之间的比较采照X2检验。多因素分柝采用LOGISTIC多元强归分析，并建立多因素函数模翟，对有独立相关的指标分别进行ROC曲线允析，计算池曲线下厦积。P<0．05表示差异有统计学意义