海水中火器伤创伤弹道组织细菌感染学研究

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1、第一军医大学硕士学位论文海水中火器伤创伤弹道组织细菌感染学研究姓名：卜海激申请学位级别：硕士专业：病理学指导教师：申洪20030531海水中火器伤创伤弹道组织细菌感染学研究硕士研究生：l、海激导师：申洪教授、博士中文摘要目的：火器伤伤后感染是现代战争战伤救治中迫切需要解决的问题之一。本研究根据海上火器伤创伤救治等的需要，通过建立犬在海水中受到火器伤的动物模型，探讨在海水中这一特殊环境下火器伤伤后伤道细菌感染的变化特点和规律，为海水中火器伤机体的清创时机、方法及抗生素的应用提供依据。方法：比格犬16条，20～30kg，雌雄不拘，随机分为2组：海水组14条，地面组2条。将海水组犬抛入海水

2、中，用绳子将犬四肢拉开，犬头部以下固定于水下约0．5m，浸泡2～8min后，用八一式全自动冲锋枪、五六式全自动步枪子弹避开犬头颅及胸腹部要害部位枪击，击伤后立即打捞上船抢救，用无菌敷料包扎止血，补充生理盐水500ml～1000ml。一、感染细菌的谱系研究：伤后分别于0、6、12、24h观察伤道局部变化及作细菌学取材，涂布于血平皿、中国蓝平皿和TCBS平皿。孵育24h后，挑取不同形态细菌菌落，用生化鉴定方法对菌株进行鉴定。．二、细菌学定量检测：分别于0、6、12、24h作细菌学定量检测。计数0、6、12、24h各个时间点的细菌数，找出伤道细菌感染的临界时间点。进行统计学分析，建立细菌增

3、殖动力学模型。三、感染细菌的药物敏感性研究：用琼脂扩散法检测感染菌对红霉素、青霉素G、庆大霉素、先锋V、四环素、氯霉素6种抗生素的药物敏感情况。结果：一、大体观察发现海水组在相同时相组织损伤比地面组严重，死亡率为78．6％(11／14)，比地面组死亡率(0／2)高。l二、两组伤犬伤道组织中的细菌数量均随时间的延长而递增，且海水组同一时相的细菌数量均比地面组高，击伤即时的细菌污染程度也较地面组重，达到感染临界的时间比地面组提前4h。三、根据海水组和地面组组织中的细菌增殖在对数坐标图上呈直线式上升的特点，对细菌定量数据进行直线回归分析，得到海水组和地面组细菌增殖动力学模型，分别为：J，(

4、1)=9．12×100““7”(1)y(2)=1．35X10。“”7”(2)式中，x为火器伤伤后时相，P为每克组织中的细菌含量(个／每克组织)。式(1)为海水组创伤弹道组织中细菌增殖动力学模式：式(2)为地面组创伤弹道组织中细菌增殖动力学模式。对式(1)和式(2)两个回归方程进行显著性检验，结果表明，差异均具有显著性，P值均小于0．05。四、根据细菌增殖动力学模型理论推算海水中火器伤细菌增殖达临床感染临界的时间为4．2h，比地面组提前4h。五、通过对海水中火器伤伤道细菌鉴定，共发现17种细菌197株，这17种细菌分别为：链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌、绿脓假

5、单胞菌、微球菌、创伤弧菌、海鱼弧菌、志贺氏菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、黄杆菌、结肠炎耶氏菌、普罗菲登斯菌、莫拉氏菌、聚团肠杆菌。感染的细菌绝大部分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，总检出率为97．46％，其中革兰氏阳性球菌检出率为53．30％，革兰氏阴性杆菌检出率为44．16％。最常见的3种感染菌为链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。六、海水中火器伤伤后伤道组织中各种细菌的感染率从高到低排序为：链球菌>大肠杆菌>金黄色葡萄球菌>表皮葡萄球菌>变形杆菌>绿脓假单胞菌、微球菌>创伤弧菌、海鱼弧菌及其他检出菌种。七、海水中火器伤伤后伤道组织中细菌感染均为混合感染，以链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡

6、萄球菌和大肠杆菌混合感染的形式多见。八、海水中火器伤弧菌感染率为14．29％。九、海水中火器伤感染菌对抗生素药物的敏感性依次为：庆大霉素>先锋V>氯霉素>四环素>红霉素>青霉素G。2结论：一、海水中火器伤创伤弹道组织损伤重、污染重、感染出现早。二、对海水中火器伤要高度警惕海水中弧菌的感染，了解弧菌感染的特点及相应处理措施。海水中火器伤伤道组织发生弧菌感染时抗生素药物选择顺序为：庆大霉素>四环素>氯霉素>先锋V>红霉素>青霉素G。三、庆大霉素可作为治疗海水中火器伤创伤弹道组织感染的首选药物。四、绿脓假单胞菌感染时应选择庆大霉素作为首选药物，对本实验中其他药物均耐药。关键词：海水火器伤细

7、菌感染谱系细菌感染定量药物敏感性INVESTIGATIoNOFBACTERIALINFECTIoNSINGUNSHoTWOUNDTRACTINTHESEAWATERMastercandidate：HaijiBuSupervisor：Prof．HongShen，Ph．DABSTRACTobject：Theinfectionofgunshotwoundisoneoftheimportantproblemsinwoundtreatinginmodemwar．Th