《创伤感染细菌》PPT课件

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1、第7章创伤感染的细菌【教学目标】1.掌握：葡萄球菌、A群链球菌的主要致病物质、所致疾病；破伤风梭菌致病性和防治原则。2.熟悉：葡萄球菌、A群链球菌的形态染色、培养特性、分类、防治原则，致病性葡萄球菌的鉴别要点；链球菌抗“O”试验及意义；破伤风梭菌的生物学特性。3.了解：葡萄球菌抗原构造，免疫性和微生物检查；链球菌抗原构造，免疫性和细菌学检查；破伤风梭菌免疫性和微生物检查；第一节葡萄球菌属一、生物学特征1、形态与染色：葡萄串状排列的G+菌。广泛存在于自然界，医务人员带菌率70%，是医院内交叉感染的重要来源。2、培养特性易培养普通平板血平板：有些菌形成透明溶血环（β溶血）有色素金黄色

2、白色柠檬色普通平板血平板3、生化反应：分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气，致病株能分解甘露醇。4．抗原结构磷壁酸SPA荚膜或多糖：有利于细菌粘附葡萄球菌A蛋白细胞壁的表面蛋白SPAFabFc本质：单链多肽，90%以上的金葡菌表面，完全抗原特性：与人和一些动物IgG1，IgG2，IgG4的FC段非特异性结合。作用：1）SPA与IgG结合后所形成的复合物具有抗吞噬、激活补体，促细胞分裂，引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活性。SPAIgGFcreceptor巨噬细胞细菌2）含SPA的金黄色葡萄球菌为载体，开展协同凝集试验，用于多种微生物可溶性抗原检测。Y+YYYY+YYYYYYYY

3、YYYY葡萄球菌Ab待测Ag凝集5．分类与分型：按色素及生化反应不同：分3种金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）（致病性葡萄球菌的鉴别）6．抵抗力：对外界因素的抵抗力强于其他无芽孢菌对消毒剂和碱性染料（龙胆紫）敏感易产生耐药性，特别对青霉素MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，长期住院、反复使用各种广谱抗菌药物、烧伤或有伤口的病人及与MRSA定植或感染的病人接触都是造成院内MRSA流行的危险因素。二、致病性：1．致病物质:外毒素葡萄球菌溶血素杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素-1酶凝固酶

4、透明质酸酶纤维蛋白酶耐热核酸酶（1）葡萄球菌溶血素：外毒素，有α、β、γ、δ等型别，对人致病的主要是α溶素；能损伤细胞膜，破坏红细胞、白细胞、血小板及多种组织细胞。（2）杀白细胞素细胞毒素；只攻击白细胞和吞噬细胞；死亡的白细胞形成脓栓、导致中毒性炎症反应和组织坏死；抵抗宿主吞噬细胞吞噬，增强细菌侵袭力。（3）肠毒素约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生，9种血清型。引起急性胃肠炎，即食物中毒。耐热100℃30min，抗胃肠液中蛋白酶。作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒。食物中毒1-6h污染食物大量肠毒素人误食产毒素细菌呕吐（4）表皮剥脱毒素（表皮溶解毒素）裂解表皮

5、的棘细胞层细胞；引起烫伤样皮肤综合征（SSSS）（5）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：能引起发热；增加对内毒素的敏感性；与葡萄球菌肠毒素、溶素及革兰阴性菌产生的内毒素共同作用，引发毒性休克综合征。（6）凝固酶：能使经抗凝处理的人或兔血浆发生凝固游离凝固酶（分泌到菌体外）结合凝固酶（纤维蛋白原受体）凝固酶原样物质凝固酶样物质纤维蛋白原（液态）纤维蛋白（固态）血浆凝固协同因子纤维蛋白原+菌体纤维（液态）蛋白原受体血浆凝固交联致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬作用，保护细菌；保护细菌免受血清中杀菌物质的杀灭；使感染局限化并能形成血拴。意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标毒素性疾病食

6、物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征化脓性感染皮肤软组织感染内脏器官感染全身感染2．所致疾病：特点：脓汁黄而粘稠，化脓灶局限痈皮肤化脓感染支气管炎、肺炎（脓血痰）脓胸骨髓炎心内膜炎中耳炎各器官化脓感染多途径侵入机体，导致多部位感染SSSS弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微。毒素性疾病：由外毒素引起烫伤样皮肤综合征（SSSS）表皮剥脱毒素食物中毒：产毒菌株污染食物，繁殖产毒，食后1-6h发生急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹疼、腹泻），1-2d恢复。毒性休克综合征：高热，呕吐、腹泻、弥漫性红疹、低血压，休克等3、免疫性机体有天然免疫力感染后建立的特异性免疫力

7、不强，故可反复感染ELISA三、微生物学检查法标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素鉴定四、防治原则防注意消毒隔离注意个人卫生防止医源性感染防止耐药性产生治抗菌素药敏试验自身菌苗疗法第二节链球菌属（1）甲型溶血性链球菌：菌落周围有草绿色溶血环，这类细菌成为草绿色链球菌——机会致病菌；（2）乙型溶血性链球菌：菌落周围有完全透明溶血环，这类菌成为溶血性链球菌——致病力强；（3）丙型溶血性链球菌