VSD在火器伤治疗中应用

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1、VSD在火器伤治疗中应用【摘要】目的探讨VSD在火器伤治疗过程中的疗效。方法将25例火器伤病人随机分为观察组与对照组。对照组予敏感抗生素、换药对症治疗，观察组予敏感抗生素、VSD持续负压引流及对症治疗。比较两组患者创口恢复情况。结果观察组创面愈合速度明显快于对照组。结论VSD在火器伤治疗中有明显的优越性，减少患者住院时间、减轻病人痛苦、促进创面愈合、减少骨髓炎的发生率，效果显著。【关键词】VSD；火器伤；治疗应用什么是VSD?VSD（VacuumSealingDrainage,VSD）翻译为：真空封

2、闭引流，此项技术最早在美国临床推广使用。VSD是指一个经过清创处理的创面，用内部含有引流管（硅胶引流管）的聚乙烯醇泡沫敷料（VSD敷料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用透明透气粘胶贴膜将其完全封闭（注：该贴膜是单项透气），提供一个封闭的治疗空间，最后连接响应的负压吸引装置，通过间歇性低负压（国际通用负压调节模式：工作5分钟停2分钟）来促进创面愈合的一种全新纯物理治疗手段。火器伤本篇指枪伤或炸弹炸伤。其对机体组织损伤包括投射物（弹丸）击中人体组织直接损伤，冲击波损伤，瞬时空间效应对机体组织损

3、伤大。和平年代战伤比较少见，但本院2011年11月-2012年4月有幸收治25例战争中受伤患者。均为缅甸患者，他们均有全身多处受伤，在四肢损伤中应用VSD治疗创面有明显的优越性。1资料与方法1.1一般资料本组患者25例，均为男性，年龄21-47岁，平均年龄28岁，均有不同程度皮肤缺损。观察组15例,对照组10例。在年龄及创面选择上随机抽取。观察组行单侧截肢5例，行双侧下肢截肢1例，合并骨折8例。对照组单侧截肢3例，双侧截肢1例，合并骨折5例。观察组与对照组均有弹片存留。两组患者在年龄、损伤程度及部位

4、等一般资料比较无明显差异性。具有可比性。1.2材料①VSD即负压封闭引流护创材料是高分子聚乙烯酒精水化泡沫，白色，富有弹性，抗张力性强，有极好的吸附性和透水性。大小约15cm*10cm*0.9cm.使用时可根据创面大小修剪，其内有2根多侧孔硬质硅胶管。②生物透性膜具有良好的通透性、能防水封闭创面。③负压引流源均用电动负压吸引器。1.3方法患者在入院后均完善相关检查，无手术禁忌症后，入手术室行清创、骨折固定或截肢术。对照组皮肤缺损予清创后包扎换药处理；观察组：①彻底清创，止血；②置入VSD装置：A、根

5、据创面大小将VSD材料进行修剪，紧贴创面，若创面过大可将2块或多块VSD材料紧密连接覆于创面，边缘将皮肤层与VSD材料间断缝合。B、用酒精擦净创面周围皮肤，然后干纱块擦干，用生物透性膜封闭整个创面，确保无漏气情况。C、连接负压吸引器，将负压吸引器调成持续吸引模式，压力350-450mmhg左右。检查有无漏气情况，观察VSD材料是否变硬。2结果对照组术后第2天，除截肢患者2例切口无脓性渗出外,其余病例均有脓性渗出。给予应用敏感抗生素，切口开窗充分引流，每日换药及清创处理。术后15天：截肢患者创面肉芽生

6、长良好，予二期缝合；余患者创面仍有脓性分泌物。部份骨外露，行皮瓣转位覆盖骨外露3例，行邮票值皮1例,形成骨髓炎4例。平均住院时间约30天。观察组术后第2天截肢患者3例切口有脓性渗出，予清创后置入VSD治疗。患者均应用敏感抗生素。术后7-9天，拆除VSD,截肢患者肉芽生长良好，予二期缝合；3例创面肉芽生长良好，给予直接缝合。余6例创面有肉芽生长，但均有不同程度骨外露，予清创后再次置入VSD治疗。术后14-16天再次拆除VSD见4例肉芽已覆盖骨质，予邮票值皮术；一例予减张缝合；一例予皮瓣转位覆盖皮肤缺损

7、。形成骨髓炎2例。平均住院时间约22天。3讨论基以上数据可明显看出VSD在治疗火器伤中有明显的优越性：3.1VSD敷料减轻了患者本身的疼痛，减轻了患者换药频繁带来的痛苦。3.2让治疗时间有了大幅度的缩短。3.3完全封闭的VSD治疗，能够避免交叉感染的可能。3.4减少了医生每天一次或多次换药的问题。3.5完全封闭式的药物灌注治疗让恢复更加科学、安全、快速。3.6给患者带去了希望，一些常规治疗不能恢复的急性创面和慢性难愈合创面，经过VSD治疗之后痊愈。但使用时应注意以下几点：①彻底清创，去除坏死污染组织

8、，消灭死腔。②彻底止血，对创面进行彻底止血确保无活动性出血,预防术后发生失血性休克。③确保封闭式引流，封闭创面式一定保证无漏气情况以免影响疗效，延误病情，增加患者痛苦。④在负压吸引过程中，注意观察引流管有无填塞情况，若堵塞应及时予冲管处理，保持引流管通畅。⑤负压引流瓶内引流液不能过高，防止液体流入吸引器内烧毁电动吸引器。⑥引流时间不宜过长，一般不超过10天，以免无效引流。⑦合理使用抗生素，应用敏感抗生素。参考文献[1]负压封闭引流技术治疗下肢大面积皮肤缺损合并感染时间