(医学)神经系统检查

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1、神经系统检查（examinationofthenervoussystem）内二科：秦卓红神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括:运动、感觉、反射和植物神经各个功能；然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。图1颅神经及其神经核颅神经检查（一）嗅神经嗅神经是第一对颅神经，检查时

2、嘱被检查者闭目并压住一侧鼻，然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品（如醋、酒、香烟或香皂等）置于另一鼻孔下，让被检查者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或两侧嗅觉正常、减退、或消失等，功能障碍提示同侧嗅神经损害。嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。（二）视神经视神经是第2对脑神经。视神经的检查包括视力、视野和眼底检查。（前面已经讲过）（三）动眼、滑车、展神经这三对神经分别为第3、4、6对脑神经，同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。[检查方法]1．眼裂宽度：观察两眼裂大小，有无眼睑

3、下垂（应排除眼睑本身病变）。附带可检查眼球是否突出或下陷。2．眼球位置和运动：①斜视：嘱病人正视前方，观察有无眼球偏斜；②眼球运动和复视；双眼随医生手指向各方向移动，观察何侧眼球活动受限及其程度，并询问有无复视；③同向偏斜和同向运动麻痹；双眼不同时向一侧注视（侧视麻痹）或向上方、下方注视（垂直运动麻痹）；④辐辏反射：嘱病人注视前方自远而近的医生手指，观察有无双眼内收障碍。3．瞳孔：①外形：观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否相等。正常瞳孔为园形，两侧等大，自然光线下直径2-5mm。②对光反射：用电筒光从侧面照射瞳孔，可见瞳孔缩小，称直接光反射

4、；对侧瞳孔同时也缩小，称间接光反射。③调视反射：作辐辏反射检查时，在双眼内收同时，双侧瞳孔也见缩小。[临床意义]上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限，均提示有动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。一侧或双侧瞳孔异常扩大或缩小、对光反应迟钝或消失等，可分别由动眼神经、视神经或交感神经病变引起。后者见于脑干以下交感神经径路损害，除同侧瞳孔缩小外，并有眼球内陷、眼裂变小、结膜充血、颜面无汗的症状，称Horner综合征。（四）三叉神经为第五对脑神经。1．面部感觉：根据三叉神经分布范围，分别用大头针、锦丝

5、测试痛觉和触觉，两侧及上中下三支对比。询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。角膜反射也是三叉神经功能受损的表现。2．咀嚼运动：受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检查者颞肌、咀嚼肌，嘱被检查者作咀嚼运动，对比双侧肌力强弱；再嘱被检查者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。（五）面神经为第7对脑神经，主要支配面部表情肌和具有味觉功能。1、视诊观察额纹及鼻春沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。2、运动嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。3、味觉将不同味感感的

6、物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。（六）位听神经为第8对脑神经，包括前庭神经及耳蜗神经。1、听力检查（前面已讲过）2、前庭功能检查询问被检查者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无减弱或消失。（七）舌咽、迷走神经为第9、10对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，长同时受损。1、运动发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致系，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减

7、弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。2、感觉舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。1．真性延髓（球）麻痹：指疑核和舌咽、迷走神经受损时出现的一侧或双侧软腭麻痹、咽反射减弱或消失、饮水呛咳、吞咽困难和发音嘶哑的征象。相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。2．假性延髓麻痹：指支配疑核的双侧皮质脑干束受损后出现的腭咽喉诸肌麻痹现象，但咽反射存在，可伴双侧锥体束征等。相当于肢体的上运动神经元性瘫痪。1．中枢性舌痪：舌下神经核仅受对侧皮质脑干束支配。故一侧中央前回或皮质脑干束损害

8、时，引起对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病变对侧。2．周围性舌瘫：指舌下神经核或舌下神经病