超声诊断在周围神经损伤应用价值的探讨

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1、超声诊断在周围神经损伤应用价值的探讨作者：陈臣，刘艾琳，史其林，陈为民，顾玉东【摘要】探讨高频超声对93例外周神经损伤的诊断价值及适应证，并与其健侧同一位置的神经相对照，与临床术中情况及病理结果相比较。认为高频超声对周围神经损伤诊断提供宝贵价值，可弥补肌电图诊断的局限。【关键词】神经损伤;超声;诊断外周神经损伤的诊断是决定手术方案、手术入路的关键，手术中为了明确神经损伤的位置及性质，将整条神经完全暴露是不现实的。通过解剖学研究，严格的体格检查以及肌电图的辅助检查，能使大部分患者明确定位诊断，但临

2、床上仍有一部分病例无法明确病变部位。如果能在术前通过超声进一步明确病变位置及性质，可更好地选择手术方案，缩短手术时间，增加手术安全性。　　临床资料　　1一般资料42007年8月～2008年8月,我院收治93例周围神经损伤，男性70例,女性23例;年龄20～56岁，平均36岁。术前进行了超声检查,其中臂丛神经损伤36例，肿瘤引起的神经损伤12例;周围神经卡压之病变45例。　　2方法用彩色多谱勒超声仪ATLHDI5000(Philips公司)，线阵探头L125MHz,直接循神经走行扫查,并注意与

3、血管、肌腱、韧带回声的鉴别。观察外周神经损伤的部位、损伤处神经的连续性及形态,扫查的同时进行损伤神经图像的分析，并与手术所见对比。　　3结果正常外周神经的声像图表现为：纵切时显示其内部的束状结构，即为多条平行排列但不连续、被高回声带分隔的低回声区;横切时表现为巢状结构，即高回声均匀背景下的多个圆形低回声区。病理上，外周神经损伤可呈现连续性中断;断端神经束粗大，回声减低，可形成神经瘤;神经挫伤的超声表现有：神经水肿，质地僵硬，回声降低，部分神经束的平行结构紊乱;而神经肿瘤具有肿瘤组织特征样改变。　

4、　讨论　　根据我们临床上的病例可将此类患者分为如下几类。　　1神经多平面损伤4这类损伤在肌电图上能反映最近端的损伤平面，而对于多平面的损伤提示不足。超声可以非常直观地探及神经在多个受损平面的连续性，各伤口内神经的连续性情况及有无明显的神经瘤之表现，从而决定手术方案[1]。(1)多发的刀砍伤Ⅱ期手术等，因刀砍伤各个伤口的损伤深度不一样，神经通路上可能发生多平面的损伤。(2)复合伤累及周围神经：由多发骨折造成的神经损伤,最常见的是肱骨中段骨折造成桡神经损伤。损伤的原因可以是骨折断端直接损伤桡神经，也

5、可以是复位后桡神经卡于骨折端中或者在行内固定时桡神经被压于钢板或螺钉下，后者是应该避免的。超声可以提示神经的连续性是否存在，如果是卡于骨折断端，可在声像图上观察到神经突然中断于骨折处，同时超声还可观察到植入的钢钉或钢板对桡神经产生卡压。(3)闭合性的神经损伤，如压砸伤、骨室筋膜综合征等损伤发生后，造成软组织肿胀，压迫神经;也可以是钝性损伤造成神经挫伤。这类神经损伤往往神经连续性存在，但在超声下增粗明显，水肿，回声减弱，失去正常的“蜂巢”样结构。　　2神经吻合情况神经损伤及吻合修复后，吻合质量好的

6、病例，超声可观察到3个月内吻合口处神经膨大，形成神经瘤，随着神经的修复，神经瘤逐步缩小[2]。有些病例可观察到连续的神经束通过吻合口，神经瘤巨大，周边瘢痕增生明显，吻合口内神经束对位差，伴有临床症状无明显改善，可以认为神经吻合质量不佳，可能需要再次手术。本组有2例腕部正中神经损伤后，与肌腱错误吻合，1例与掌长肌腱相吻合，1例与示指的屈指浅肌腱相吻合，超声下发现吻合口神经束对位不良，近端神经束粗大，远端结构纤细，与肌腱错误吻合。　　3肿瘤及周围神经卡压之疾病4外周神经肿瘤可发生于任何神经及其分支，

7、通常以神经鞘瘤居多。值得一提的是，神经脂肪瘤是非常罕见的神经肿瘤。本组1例以手掌部的肿块前来就诊，超声发现来源于正中神经的肿瘤呈现弥漫增粗，从掌中部延伸至前臂下1/3，横切面上神经明显增粗;神经束明显增粗，包裹于肿瘤组织之中。另外，神经外的肿瘤可造成对神经的压迫和损伤。超声声像图可用来判断肿瘤与神经的关系以及是否已侵犯神经，为手术方案、入路选择提供必要的信息。　　周围神经卡压之疾病是一大类疾病，最常见的疾病有腕管综合征、肘管综合征等。神经卡压造成轴浆流不能正常通过，又因为轴浆流是双向的，所以在卡

8、压处的近远端都会显得肿大。这与超声所见的近端及远端神经增粗、回声减低相符，更重要的是超声能清晰显示神经局段变细或扁平，即定位神经的卡压处，从而无需在手术时行大切口来寻找，并为微创切口手术提供有价值的依据。【参考文献】　　[1]陈为民，姚静，王怡.外周神经病变的高频超声检查[J].中国医学计算机成像杂志,2007,13(1)：50-52.　　[2]MartinoliC,BianchiS,SantacroceE,etal.Brachialplexussonography:atechniquefora