老年多器官功能衰竭的死亡危险因素分析

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1、老年多器官功能衰竭的死亡危险因素分析【关键词】多器官功能衰竭;病死率;死亡危险因素老年多器官功能衰竭(MOFE)一旦发生，则病情进展迅速，往往在短时间内同时或序贯出现≥2个器官功能衰竭，是老年患者重要死因。　　1资料与方法　　1.1病例选择收集1998至2008年本院老干部病房住院的MOFE患者153例，均符合MOFE诊断标准〔1〕，男131例，女22例，年龄60～92岁，平均(78.3±7.2)岁，死亡113例。对照选择：同期就诊的文化、职业、经济状况、生活环境大致相同，无MOFE可疑诊断的老年人459例，男366例，

2、女93例，年龄60～94岁，平均(79.2±7.6)岁。两组在年龄、性别间差异无显著性(P>0.05)。　　1.2方法按病例与对照1∶3配对，每一个月追踪随访，每3～6个月住院观察调治。对参加调查、实验的人员进行了统一方法、统一技术的培训，填写统一设计的调查表进行回顾性调查。　　1.3统计学处理全部数据用SAS9.13进行统计分析。计量资料用x±s描述，定性资料用率及其95%可信区间描述;均衡性检验定量资料采用t检验，定性资料采用χ42检验，死亡危险因素RR值及其95%可信区间计算均采用Cox回归分析。　　2结果　

3、　2.1MOFE死亡和存活组衰竭器官个数比较40例存活病人平均累及3个衰竭器官，113例死亡病人平均累及4.25个衰竭器官(P=0.000)(见表1)。病死率73.9%。表1MOFE死亡和存活组衰竭器官个数比较　　2.2MOFE死亡危险因素的Cox回归分析见表2。肠道营养摄入障碍(P=0.003)、出血性脑卒中(P<0.01)、晚期癌肿转移(P=0.003)等3项因素是MOFE死亡的重要危险因素。表2MOFE死亡与危险因素的相关性分析　　多因素分析结果为采用Cox回归逐步筛选变量法的RR值。　　3讨论　　本资料显示

4、，MOFE中40例存活病人平均累及3个衰竭器官，113例死亡病人平均累及4.25个衰竭器官，病死率73.9%。可见，老年患者受累器官明显多于中青年患者，病死率亦随器官衰竭数目的增多而增高。Knuaus等〔2〕认为，有2个器官衰竭的老年患者病死率是单一器官衰竭年轻人的2倍;衰竭器官≥3个、持续14w以上者病死率为100%。在本资料对MOFE死亡患者危险因素的Cox回归分析中显示，肠道营养摄入障碍、出血性脑卒中、晚期癌肿转移是MOFE病人死亡的重要危险因素。赵娟等〔3〕等认为，胃肠功能衰竭具MOFE死亡的重要危险因素;孙海荣

5、〔4〕等和马荣〔5〕等认为，出血性脑卒中是MOFE死亡的重要危险因素。MOFE病情凶险，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解增加，集体器官功能和免疫力下降。此时，肠屏障功能受损，细菌和内毒素移位，必将MOFE加重病情。而出血性脑卒中后，出现免疫功能下降，下丘脑功能障碍，各脏器血管的强烈收缩，加重微循环功能障碍，各脏器组织受损，将MOFE加重病情。因此，早期适当经肠营养(如给予能全力或瑞代)支持，为患者提供代谢能量来源，诱导肠黏膜代谢增强，增加肠和肝的血流量，保持肠黏膜屏障和网状内皮细胞系统的正常功能，减轻应激状态下肠黏膜萎

6、缩，降低肠壁通透性，改善黏膜的免疫功能;早期积极降颅压、脑实质受到严重损害前微创手术清除血肿，以利于功能恢复，是促进病人康复的重要前提。【参考文献】　1王士雯，牟善初.老年多器官衰竭的定义、诊断标准和分型的初步探讨〔J〕.军医进修学报，1990;11(3)：1937.　　2KnuausWA,DraperEA,WagnerDP,etal.Prognosisinacuteorgansystemfailure〔J〕.AmSurg,1985;202(6):68593.4　　3赵娟，孟令全，崔书章，等.老年多器官功能衰竭预后

7、危险因素分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2005;14(20)：26623.　　4孙海荣，郭洪志.急性脑血管病致多器官功能障碍综合征心钠素、肾素血管紧张素醛固酮系统机制的临床研究〔J〕.脑与神经疾病杂志，2004;12(5)：32932.　　5马荣，邬英全，贾建平.急笥脑血管病应激状态下外周血皮质醇、淋巴细胞和T细胞亚群的变化〔J〕.吉林大学学报(医学版)，2003;31(4)：5813.4