老年多器官功能衰竭

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1、老年多器官功能衰竭multipleorganfailureintheelderly天津医科大学总医院老年病教研室天津市老年病学研究所张伟三老年多器官功能衰竭1.概念2.病因3.发病机制4.临床特征5.诊断6.治疗7.预后MOF/MODS的概念多系统器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)或多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)主要是指机体遭受一种或多种严重应激因素24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征。MOF/MODS历史沿革1973年Tilney“序贯性

2、系统器官衰竭”；1976年Border“多系统器官衰竭”1991年美国胸科医师协会（ACCP）和美国危重病急救医学学会（SCCM）联合在芝加哥召开讨论会，提出将多系统器官衰竭改名为MODS。1995年中国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会也决定将该综合征命名为MODS。MOF/MODS的特点发病前机体原来的器官系统基本健康原发疾病发生与MODS发生常间隔一段时间（>24小时）受损器官可远离原发病的部位早期发生的器官功能不全属可逆性晚期发生的器官衰竭有高死亡率MODS时衰竭器官的数目与死亡率的关系累及脏器数死亡率（％）03130250

3、-60372-100485-1005100MOF/MODS的概念延伸MODS在概念上强调：1）原发致病因素是急性的2）表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全3）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复4）一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个脏器，但不属于MODS的范畴。老年患者的特点老年期人体的解剖学和生理学改变：（1）解剖学的改变：除心脏和前列腺外，其他器官都萎缩。（2）生理学的改变：许多生理功能都呈线性下降趋势。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年，以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据

4、：不同年龄老人主要功能减退情况60岁100岁基础代谢-8%-20%心输出量（安静时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%体液总量-10%-25%老年多器官功能衰竭（MOFE）的概念老年多器官功能衰竭(multipleorganfailureintheelderly,MOFE）主要指以老年人多器官功能减退为基础，以老年多器官慢性疾患为先导，在某种诱因应激下，由单一器官功能不足而诱发多个器官功能衰竭。MOFE与MOF的主要区别MOFE的病因老年人各器官储备功能下降，应激能力减弱；老年人的器官储备比年轻人下降约1/3-2/3，因而易

5、发生MOFE。老年人常合并多种慢性疾病，有的多达10余种，其中以心脏疾患最常见，在长期慢性疾患侵袭下，器官功能逐渐下降易于衰竭。肺部感染为最常见的诱因，由于老年人呼吸系统功能低下,换气、咳嗽反射能力随增龄而明显下降。不少老年人患有慢支，肺气肿，慢性肺心病，肺功能逐渐下降，加之老年人免疫功能低下，一旦出现肺部感染，往往难以控制而导致呼吸衰竭。心血管疾病急性发作是MOFE的重要诱因之一。MOFE的发病机制各种感染侵袭，机体的防御机制减低，以及某些医源性的因素等参与了MOFE的发生和发展。侵袭——宿主的防御机制——相关的治疗，三者相互影响，相互制约，决定MOFE的发生、发展和转归。

6、MOFE的发病机制学说一、微循环障碍和微血栓形成学说二、代谢障碍学说三、低灌注综合症学说四、器官组织缺血再灌注损伤学说五、防御机制不全及血源性毒素损伤学说六、蛋白质-热量营养缺乏学说一、微循环障碍和微血栓形成学说组织器官因缺血、缺氧或感染等侵害时，引起细胞及毛细血管内皮损伤，血管内皮肿胀，进而阻断毛细血管的血流。同时，大量组织因子释放，激活了凝血系统和补体系统，血管活性物质增多，使组织器官微循环障碍，出现血细胞粘附聚集，微循环栓塞和DIC等，致使组织缺血、缺氧加重，最终导致MOFE。二、代谢障碍学说该学说认为，MOFE是一种亚细胞生化代谢障碍为主的进行性代谢衰竭。能量缺乏抑制

7、了跨线粒体膜钠、钙泵的转运，使底物进入线粒体生成ATP的能力丧失导致细胞死亡，也使依赖cAMP作为第二信使的许多激素不能发挥代谢调节作用。三、低灌注综合症学说低灌注综合征是指组织短时间急性缺血、缺氧后，尚未重新建立循环灌流时而发生的损伤。MOFE时组织损伤与氧自由基的大量产生有关，导致膜代谢障碍，引起微血管通透性增加，造成循环血量不足，心输出量减低，各器官灌注量下降。四、器官组织缺血再灌注损伤学说组织缺血后再灌注时其缺血区并未得到充分的灌注，再灌注损伤实际上是缺血的延续和叠加。缺血再灌注时产生大量的脂质