济南市社区卫生服务筹资现状及对策研究

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1、山东大学硕士学位论文济南市社区卫生服务筹资现状及对策研究姓名：王轶申请学位级别：硕士专业：流行病与卫生统计学指导教师：曲江斌20040512原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：王拯Et期：谜E』2，关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允

2、许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：—≥监导师签名，望!竺b期：乏!笙复廖／济南市社区卫生服务筹资现状及对策研究研究生：王轶导师：曲江斌教授摘要社区卫生服务是在政府领导、社区参与，上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，提供以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的基层卫生服务【l】。我国的社区卫生服务起步较晚，但发展比较迅速，到目前为止，全国31个省(直辖市、自治区)

3、全部开展了社区卫生服务的试点工作。济南市是全国城市中开展社区卫生服务较早的城市之一，在社区卫生服务发展中以群众健康为导向，转变服务理念，在全市城区逐步形成了功能合理、方便群众的卫生服务网络，取得了一定的成绩。我们的工作是在探索中前进的。在社区卫生服务发展过程中，如何健全完善其筹资机制是制约其发展的关键因素。国家如何从政策上对社区卫生给予扶持，也是需要解决的问题。为此，我们对济南市社区卫生服务筹资情况及影响筹资的因素进行了调查分析，其目的旨在通过对济南市社区卫生服务筹资状况及相关因素的分析，探讨影响社区卫生服务可持续发展的人员及资金方面的因素，为进一步完善、巩固和提高杜区卫生服务工作的运作提

4、供理论依据和政策建议。根据研究目的，主要对以下几个方面的内容进行了调查分析：(1)调查分析5年来社区卫生服务经济收入、支出的情况及日常工作量情况。(2)调查分析不同时期人员的结构情况。(3)了解社区卫生服务工作人员对社区卫生服务的认识及对影响社区卫生筹资因素的看法。(4)调查分析社区居民对社区卫生服务的认识、利用及影响其利用的因素。根据调查设计，选择济南市辖区(市中、历下、天桥、槐荫)4个城区社区卫生服务中心(站)为调查点。调查对象：济南市4城区社区卫生服务机构的工山东大学硕士学位论文作人员、辖区内接受社区卫生服务的居民。资料来源(1)调查点的工作人员、居民、社区主任进行现场问卷调查。(2

5、)查阅现有的文献及统计资料等。调查研究工作由研究者及经过培训的调查员完成。本课题通过对社区卫生服务机构抽样调查，采用了描述性研究和统计学分析的方法，对社区卫生服务发展的现状以及影响社区卫生服务发展、筹资因素进行分析，并与国外社区卫生服务机构的现状及其筹资渠道相比较，以期为我们的社区卫生服务如何实现多渠道筹资提供参考依据。本次研究主要结果表明：济南市社区卫生服务人员中高学历人员在逐年增加，医生的职称结构符合标准配置，但护士和防保人员初级职称与标准配置相比有显著差异。另外虽然大多数的社区卫生服务人员能充分认识到开展社区卫生服务的重要性。并且对其发展前景表示乐观，但仍有45％以上的人表示来社区卫

6、生服务不是自愿，而是领导的安排。35％的人员表示不愿留在社区，尤其是来自独立经济核算或部分独立核算的社区卫生服务中心(站)的人员。另外社区居民虽然对社区卫生服务人员的工作态度表示满意，但对其技术水平并不看好。社区卫生服务收入中，以药品收入所占比例最高，1998年占71．8％，之后逐年递减，2002年占总收入的69．8％；说明现在的社区卫生服务仍然是以药养医；支出中，以工资、福利占支出的比例最高，最多时占总支出的60．4％；其次是药品支出，最多时占41．4％：社区卫生人员培训支出占的比例最小，不利于社区卫生服务健康持续发展；社区工作量以门诊人次工作量最多，而健康教育，健康查体等免费服务项目，

7、各社区卫生中心(站)工作力度不够。五年来，虽然各社区服务的收入是呈递增趋势的，自身筹资能力也是逐年上升，但调查也显示各社区：上级医院的投入占总收入比例一般在35％至55％之间，如果没有上级医院的投入，都没有能力自负盈亏；如果把各社区卫生服务机构实际发生的成本费用，平摊到每一个服务人口身上，平均每人每年成本从19．93元增至35．13元；而上级投入的补偿额度却从65．5％下降至47．4％。调查显示：政府投入、社区卫生医疗费