[精品]社区卫生服务的现状及对策

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1、社区卫生服务的现状及对策社区卫生服务的现状及对策文章编号：1009-5519(2007)15-2364-02中图分类号：R19文献标识码：B从我国社区一卫生服务的框架与内容、规划与筹资、规模与现行政策、人力资源与物力资源等方面对我国社区卫生服务现状进行了剖析,指出存在的不足，由此提出有针对性的改革对策和发展思路。1我国社区卫生服务发展的现状1.1社区卫生服务的框架与内容：目前的社区卫生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或

2、社区卫生服务站。社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性T生服务，但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。1.2社区卫生服务的规划与筹资：尚未形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一、规范的管理体系。其供方筹资主耍有3个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费；三是药品差价收入。服务需方的

3、筹资主要有2个渠道：一是享受公费医疗、劳保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。此外，医疗保险覆盖率较低，全国基本医疗保险参保人数为1.0094亿人，覆盖率仅为7.2%,而且，有些社区卫生服务没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫生服务筹资能力十分有限。1.3社区卫生服务的规模与政策：我国社区卫生服务处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的人口数量相比还远远不够。没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区卫生服务部门缺乏行政、经济

4、和法律方面的有效强制管理手段。1.4社区卫生服务的人力资源与物力资源：主要由医生、护士、医技人员和管理人员组成。一是优秀的医学人才集中在城市大医院里,社区医院人才太少。现在国内80%的社区医生都是本科以下学历，有些医生只有中专学历，如果送到三级医院培训，要想几个月内就让他们成为全科医生是不可能的。二是由于医生工资偏低和职称晋升方面的问题，社区医院根本留不住人才。应给予社区医生职称晋升、待遇等方面的政策保障。多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费來源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。1.5政府卫生经费补贴方式和方向：没有发挥引导卫生资源合理流向的作用。

5、在“分灶吃饭”的制度环境下，中央和省市级政府有更充分的财力支持卫生机构发展，县乡政府的有限财力大多用于发展地方经济和维持政府机构运转，对于基层卫生机构的财政补助和投资非常有限，医疗机构的分级管理职能强化卫生资源的不合理配置，不能改善其资源配置倒三角的状况。2我国社区卫生发展建议2.1社区卫生服务的内容询需要进一步调整［lh要寻求切合实际的社区卫生服务项冃，需要开展以社区为基础的和以卫生服务为基础的居民需求调查，并将以上调查的需求资料与国家和社区资料进行比较平衡，从而提出适宜的卫生服务项目并制定统一的服务标准：2.2进一步完善社区卫生服务筹资机制［2,3］：社区卫生服务筹资一要

6、依靠政府给予政策和经济方面的支持，如将社区卫生服务纳入职工医疗保险报销范围，大力发展合作医疗，将合作医疗与社区卫生服务发展结合起来；二是要加强对社区居民的筹资力度，探索包括契约式在内的多种社区卫生服务筹资方法，为进一步完善社区卫生服务筹资机制，特别是社区卫生服务项目中公共产品和准公共产品的筹资机制。2.3选用训练有素的社区医生，提高现有社区医生的素质：对社区医生进行特殊的管理。比如：大医院晋升标准是发表文章和通过外语水平考试，社区医院不必比照这种标准。社区医生能够诊治常见病,诊疗基木功扎实，有能力完成向老百姓进行健康宣传的任务，就可以晋升职称。另外，就是保证社区医生的工资和奖

7、金，减少他们的后顾之忧。国家应加强社区卫工服务的政策和投入，重点要放在人才建设上，有了人才，好设备才能用起来。解决了人才问题，病人就能放心地在社区医院看病，“人民群众看病难、看病贵”的困难局面就可以改善，医患关系才能和谐。当前，重要的是建立社区卫生服务的资金投入、医疗保险、合理收费、教育培训等有效政策［4］。同时，应建立准入制度、行政管理制度、激励机制以及绩效评估制度。通过法律手段确立社区卫生服务的地位和作用，引起社会的关注和各级政府重视。2.4注重社区服务信息的收集、传播和利用：注重社区服务信息的收集