胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断

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1、胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断概述胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。由于光学显微镜下近乎相同的形态表现，GIST过去常被诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经鞘膜瘤等概述胃肠道间叶源性肿瘤（GIMT）是指胃肠道所有非淋巴、非上皮的软组织肿瘤。包括GIST、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等GIST最常见，约占GIMT的70%左右胃平滑肌瘤病理GIST起源于原始间叶组织，发生于食管至肛门的整个胃肠道，也可发生于网膜、肠系膜或后腹膜，但多见于胃（发生率约60%-

2、70%）中空胃肠道最常累及固有肌层，由于GIST多累及外部肌层，固具有外向性生长趋势肿瘤一部分通常可向粘膜面生长，半数病例可出现粘膜溃疡GIST小者几毫米，大者超过30cm病理肿块多呈球形，也可呈分叶状，一般境界清楚，可压迫邻近组织，无真正包膜切开后肿瘤表面呈粉红色、棕褐色或灰白色。较大病变出现局灶性出血、囊变或坏死，大量出血或坏死可形成空腔，有时与胃肠道相通60%GIST有出血或囊变，出血、囊变是其特点之一少数病变可出现节段性动脉瘤样扩张病理根据生长方式分为3型腔内型，肿瘤位于粘膜下，主要向腔内生长和形成肿块，

3、表面常有溃疡形成，易出血腔外型肿瘤位于浆膜下，主要向腔外生长和发展，不突向胃肠腔，有时可有蒂挂于胃肠壁。壁间型（腔内腔外型），多发生于肌层，向浆膜下级粘膜下生长，形成中间有瘤组织相连的哑铃状肿物确诊依据-免疫组化GIST具有多向性分化特点，必须依靠免疫组化才能明确诊断与病理分型。CD117强阳性接近100%诊断率CD34阳性约60%—80%诊断率这是病理诊断GIST最重要标准。空肠纤维照片，固有肌层的壁内GISTGIST中恶性10～30%潜在恶性70～90%潜在恶性随着时间的推移转变为恶性没有GIST是真正良性的

4、，低度恶性和高度恶性更为确切胃GIST以良性和交界性多见，小肠以恶性多见生物学行为男性多于女性，好发年龄范围55岁～65岁胃（60～70%，最常见），小肠（20～30%），结直肠（<5%），食管（<5%），胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后（3～4%）发生于胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后又称为胃肠道外间质瘤（此型恶性者居多）临床症状患者多以上腹部不适、消化道出血或腹痛就诊，部分患者呕血、腹腔出血、发热或腹部触及包块位于小肠的GIST有时可以出现肠梗阻、肠套叠、肠穿孔一些病例无任何症状和体征，而于体检时发现

5、多数与平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤的临床症状没有太大区别影像学表现-X线X线平片及胃肠道造影检查对GIST诊断和评价价值极为有限食管病变在胸片上表现为中后纵膈肿块腹部平片可以显示软组织肿块，也可以显示胃泡变形或肠袢移位，肿瘤坏死时偶可见病变内积气钡餐或灌肠检查表现为粘膜下肿瘤的特点，并可提示其外生性生长。病变境界清楚，边缘光滑，表面偶可不规则，与起源于粘膜的腺癌不同，GIST一般无粘膜破坏，但是半数可见粘膜溃疡肿瘤坏死形成的空腔与胃肠道交通时可见钡剂进入其中部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全

6、正常或仅可见局部外压性改变胃肠道间质瘤的CT表现消化道壁局部增厚及软组织肿块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多件坏死，囊变。起源于胃壁的不均匀性强化的外向型肿块，小的病变可以均匀强化许多病变位于胃外，CT有时难以确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂与胃壁相连，仔细观察局部胃壁增厚，有助于确定肿块起源于胃壁CT分型：腔内，腔外，腔内外型.腔内病变有时呈息肉状.钙化，少见，表现为斑点状或广泛钙化.半数可见粘膜溃疡，较大病变可见出血、坏死，大量出血或坏死后可形成较大的腔或空洞，可与胃腔相通，其中可含液体、气体甚至出现

7、气液平面肿瘤呈渐进性强化，动脉期轻度强化，静脉期持续强化，一般静脉期CT值高于动脉期20-30Hu。增强双期扫描可反映肿瘤的血供特点，有利于GIST诊断发生于胃者肿块孤立，边界清晰。发生于小肠者肿块较大，但较少引起肠梗阻，较难区分发生于腔内还是腔外。腔内型腔内外型腔外型小肠间质瘤-高度恶性影像学良恶性区分良性肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清，呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转移；

8、密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者强化明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔相通形成液平面鉴别诊断GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌肿瘤相鉴别:1、消化道腺癌:多起源于粘膜层,腔内型多见,不规则肿块,管壁增厚、僵硬,较早出现淋巴转移。2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚,粘膜僵硬粗大,多发不规则充盈缺损,可见较大龛影,小肠恶性淋巴瘤可见“夹心面包征”和“动脉瘤样肠腔扩