双腔T形管在老年患者胆道术后行肠内营养的应用研究

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1、双腔T形管在老年患者胆道术后行肠内营养的应用研究作者：王庆华周希环郭丽芳张丽张雪雁【关键词】双腔T形管；老年患者；胆道术后；肠内营养胆道疾病患者由于胆汁的排泄、利用障碍、消化、吸收功能受到不同程度影响，大部分老年患者存在不同程度的营养不良,术后营养状况进一步降低,术后早期行肠内营养支持，可以为老年患者提供充足而全面的营养［１］。目前临床上常用的肠内营养途径为鼻十二指肠或空肠置管，而经鼻置管因管道刺激咽喉部容易引起咳嗽、咽部疼痛、恶心等不适，患者往往不能耐受或不愿接受［２］。根据胆道手术患者需要放置T形管支撑、引流这一治疗特点，双腔T管为

2、自行设计制作,外管放于胆总管内,引流胆汁,内管置于空肠上段,滴注营养液,临床应用90例,患者营养状况明显改善,无术后并发症，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院肝胆外科2004年2月—2006年12月住院的胆道疾病老年患者90例作为研究对象，其中男46例，女44例，年龄60～76岁，平均年龄（65.2±89.6）岁。病种有肝内外胆管结石29例，胆管癌26例，壶腹癌24例，重症胆管炎11例。其中行胰十二指肠切除消化道Child重建术25例，胆总管十二指肠吻合术23例，胆总管空肠Roux-Y吻合术22例，胆总管切开取石20例。使用

3、双腔T形管行肠内营养的45例为实验组，使用空肠置营养管行肠内营养的45例为对照组，两组在年龄、性别、疾病、手术方式等方面均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。1.2方法1.2.1双腔T形管的制作、放置方法［3］：取普通乳胶T管(F24～F26号)1根,修剪短臂，距长臂末端10cm处剪一小侧孔，另取直径0.2～0.3cm、长50～90cm的硅胶管1根，一端剪2～3个侧孔，将该端经T管长臂上的侧孔插入T管腔内，从T管短臂表1两组病人一般资料穿出，外露30～50cm(该长度可根据情况适当调整)，制成肠内营养用的双腔T管，T管为外管，硅胶管为

4、内管。手术中完成胆道手术主要操作步骤后，外管短臂放于胆总管内，内管依据不同胆道手术方式放于十二指肠或空肠内：胆总管切开取石术，内管经十二指肠乳头插入十二指肠或空肠内；胆总管十二指肠吻合术，内管经胆管十二指肠吻合插入十二指肠远端或空肠内；胆总管空肠Roux-Y吻合术，内管经胆管空肠吻合及桥袢空肠插入空肠-空肠吻合口下20～30cm；胰十二指肠切除消化道Child重建术，内管经胆管空肠吻合口、输入袢空肠、胃空肠吻合口插入输出袢空肠内20～30cm，胃管放于输入袢内。术后双腔T管外管接引流袋引流胆汁，内管备行肠内营养。1.2.2空肠营养管的放

5、置方法：取直径0.2～0.3cm、长50～90cm的硅胶管1根，一端剪2～3个侧孔，手术中完成胆道手术操作步骤后，于空肠距吻合口30cm以下处取一切口，置入硅胶管，外端由腹壁戳孔引出，并用缝线固定于腹壁。81.2.3使用方法：90例老年患者均于手术后20～24h内开始进行肠内营养，实验组使用双腔T形管行肠内营养，对照组使用空肠营养管行肠内营养。营养液为能全素（430g/听，荷兰纽迪希亚公司上海代表处），起始浓度5%，速度20～30ml/h，用量200～500ml/d，根据病人的耐受情况逐步增加浓度及用量，3～5d后可增至患者所需营养量(

6、20%能全素1500～2000ml/d，6225～8300kJ/d)，遵守循序渐进的原则,浓度从低到高、用量由少到多、速度由慢到快。每次输注前、后用20ml生理盐水或温开水(40℃左右)冲洗营养管，输注过程中每隔4h冲洗1次，保持营养液输入通畅；营养泵控制速度和总量，输液加温仪控制营养液温度在38～42℃；胆汁、胰液回输速度为30～40滴/分。所有操作由临床营养中心专职护师完成，严格遵守操作规程和技术操作原则进行。1.3观察指标①观察使用肠内营养期间两组老年患者腹痛、腹胀、腹泻、营养管堵塞等肠内营养的常见并发症及胆瘘发生情况。②记录达到

7、肠内营养最大使用量及过度所需时间、肛门排气时间。③检测手术前1d及术后第1、7天外周静脉血清白蛋白（ALB）、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)水平。④T管引流情况：引流量、颜色、性质。1.4统计学方法计量资料以x±s表示并进行t检验；计数资料用百分率表示，行卡方检验。采用SPSS13.0版软件包进行统计分析，P＜0.05为有统计学意义。2结果82.1并发症情况在使用肠内营养期间，两组老年患者无1例死亡，无误吸发生，并发症以腹胀发生率较高，其次为腹痛、腹泻、营养管堵塞等。两组老年患者常见并发症发生率差异无显著性统计学意义（P＞0.05

8、），见表2。表2两组老年患者常见并发症发生情况2.2两组老年患者肠内营养最大使用量及过渡所需时间、术后肛门排气时间实验组病人最大使用量为20%能全素2000ml/d，最小使用量20%能全素800ml/d,过