(基础医学)腹部概述腹前外侧壁

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1、第四章腹部DepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalCollege临床医学本科《局部解剖学》Chapter4Theabdomen第一节概述第二节腹前外侧壁第三节腹膜和腹膜腔第四节结肠上区第五节结肠下区第六节腹膜后隙Contents第一节概述腹部属躯干的一部分位于胸部与盆部之间分为腹壁与腹腔2部其中轴骨为脊柱腰段表面境界上界——胸廓下口下界--自耻骨联合上缘-耻骨嵴-耻骨结节-腹股沟韧带-髂嵴-第5腰椎连线一、位置与境界二、腹壁Abdominawall以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外，大部分为肌性成份因腹壁大部柔软宽阔，故便于触

2、摸腹内脏器，执行诊断、治疗及开腹手术是由腹壁围成的腔境界上界--随膈穹隆高达第4（右侧）和第5（左侧）肋间隙水平下界：小骨盆上口前外侧界：腹前外侧壁后界：腹后壁特点与意义其实际范围比表面范围大胸下部贯通伤可同时损伤胸部与腹上部器官；反之腹上部器官损伤可合并胸下部器官损伤三、腹腔Abdominalcavity九分法四分法四、腹部的分区Regionsofabdomen（一）骨性标志五、表面解剖Surfaceanatomy（二）软组织标志六、体表投影Surfaceprojection第二节腹前外侧壁Section2Anterolateralabdominalwall腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血

3、管、神经常用手术切口及层次腹股沟区Contents一、腹前外侧壁的基本层次（一）皮肤Skin（二）浅筋膜★Superficialfascia1.含大量脂肪，但脐处无脂肪2.在脐平面以下分为两层薄，富于弹性除腹股沟区外，移动性与伸展性较大①浅层——脂肪层（Camper筋膜）②深层——膜性层（Scarpa筋膜）向内侧：附着于白线向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向内下：经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜、会阴浅筋膜（Colles筋膜）及阴囊肉膜续连（Fig）Scarpa筋膜的附着与续连（三）肌层★1.三层扁肌排列名称肌纤维方向移行为腱膜的部位浅层腹外斜肌由外上斜向内下三肌均在腹直肌外侧

4、移行为腱膜中层腹内斜肌由外下斜向内上深层腹横肌由外侧横行向内侧Fig3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。临床意义2.腹直肌Rectusabdominis位置--白线两侧、腹直肌鞘内形态--是上宽下窄的带形多腹肌--有3～4条腱划，此处常有血管通过与腹直肌鞘结合特点--鞘前层结合紧密（尤腱划处），但与腹直肌鞘后层结合疏松3.腹直肌鞘Sheathofrectusabdominis是包裹腹直肌的鞘状结构由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成分前后两层，前层由---和---构成；后层由---和---构成弓状线以上平面弓状线以下平面腹直

5、肌鞘形成的结构1.白线lineaalba位置、形成特点--上宽下窄--坚韧而少血管--约在中部有脐环临床意义---脐疝2.半月线Semilunateline3.弓状线Acuateline位于脐下4～5cm处，是腹直肌鞘后层的游离下缘，呈凸向上方的弓形。此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，此线以下缺乏鞘后层，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。（四）腹横筋膜Transversefascia贴于腹横肌和腹直肌内面。在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia又称腹膜外脂肪、腹膜外组织、腹膜外筋膜是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织（六）

6、壁腹膜Parietalperitoneum贴于腹膜下筋膜内面。向上移行为膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延续。Fig（一）浅层的血管、神经1.浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉脐周静脉网胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉2.浅静脉3.皮神经--第7-12胸神经前支的前皮支和外侧皮支二、腹前外侧壁的血管和神经（二）深层的血管、神经★1.血管：动、静脉伴行①下5对肋间后动脉②1对肋下动脉③4对腰动脉行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。④腹壁上动脉Superiorepigastricartery--起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘，行于…与…之间⑤腹壁下动脉Inferiorepigastricartery起于髂外动

7、脉经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌Fig于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴营养髂嵴及邻近肌⑥旋髂深动脉Deepiliaccircumflexartery2.神经①第7～12胸神经前支在…与…之间向前下在腋中线附近发外侧皮支在腹直肌外侧入腹直肌鞘其终支自白线两侧浅出名前皮支分布于腹前外侧壁的肌、皮肤及壁腹膜（2）髂腹下神经ilio